六點埋線法重瞼成形術

方海燕

[摘要]目的：探索一種簡單、有效、持久，術后恢復快，形態自然，瘢痕不明顯的埋線法重瞼成形術。方法：在重瞼標記線上做六個等分切口，去除深部眼輪匝肌、瞼板前組織，以及部分眶隔脂肪，在皮下和其對應的瞼板前組織之間做貫穿縫合。結果：本組231例，術后3天上瞼輕度腫脹，拆線時腫脹基本消退，形成的重瞼皺襞自然、流暢。隨訪6個月到1年，無1例重瞼消失、重瞼線變淺，醫患雙方均滿意。結論：此六點埋線法重瞼成形術結合傳統的埋線法和切開法重瞼成形術的方法，經過改進后，是一種效果穩定，結果滿意的術式。

[關鍵詞]眼瞼 重瞼成形術 埋線法

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2012）11-1939-02

重瞼術是美容手術中最常見的一種手術，其術式目前常用的有埋線法、切開法及縫線法[1]等。埋線法重瞼成形術因手術操作簡單，組織損傷小，術后恢復快，無明顯瘢痕，重瞼皺襞自然逼真，已在美容外科手術中廣泛應用。自2010年對埋線法重瞼成形術式進行了改進，取得滿意效果。

1資料和方法

1.1 臨床資料：本組231例，男26例，女205例，年齡18～39歲。其中雙側單瞼者217例，一側單瞼14例。

1.2 手術方法

1.2.1 手術設計：根據手術者瞼裂長度、高度，皮膚松弛程度，以及年齡，職業，愛好，美學標準綜合考慮。皺襞寬度設計為6～8mm，在上瞼中內1/3交界處畫出寬度標志，用回形針在標志點將皮膚內折向上達瞼板上緣，令手術者睜眼平視，形成一新月形自然皺襞。用美蘭將此皺襞線標畫出來，將此線自內向外等分為a、b、c、d、e、f六點。

1.2.2 手術步驟：碘伏消毒皮膚，1%利多卡因2ml加1‰腎上腺素1滴，作眼瞼皮下浸潤麻醉。沿標記線在a、b、c、d、e、f點各做一長約2mm的切口，分離皮下組織，去除深部的眼輪匝肌和瞼板前組織，在外切口處去除部分眶隔脂肪，用7-0、3/8三角雙針尼龍線自c點進針，連帶部分瞼板前組織經b點，從a點出針；再經a點皮膚側原針孔進針，從皮下走行經b點，從c點皮膚側出針，完成第一輪縫合。再經d點進針，連帶部分瞼板前組織經e點，從f點皮膚側出針；再經f點皮膚側原針孔進針，從皮下走行經e點，從d點皮膚側出針，完成第二輪縫合。最后將縫線的兩端打4～5個結，打結時不可將縫線拉起，松緊要適度，線結置于d點切口處皮下，縫合皮膚切口。術畢涂眼膏。5天拆除皮膚縫線。

1.3 結果：本組231例受術者，術后3天上瞼輕度腫脹，拆線時腫脹基本消退，形成的重瞼皺襞自然、流暢。隨訪6個月到1年，無一例重瞼消失、變淺，醫患雙方均滿意。

2討論

2.1 重瞼形成的機制：重瞼形成的解剖因素是眶隔與上瞼提肌纖維融合后向下附著于瞼板[2]上緣或前面部分，部分提上瞼肌纖維穿過眼輪匝肌附著于上瞼皮下的結果。睜眼時提上瞼肌收縮，瞼板上提，瞼板前的皮膚隨之上提，形成皺襞[3]而出現重瞼。

2.2 以往的埋線法重瞼術，術后重瞼成形自然，腫脹消退快[4]，但形成的皺襞易變淺、消失[5]，或重瞼皺襞部分形成較淺、且短，此法可以彌補其不足，使重瞼線弧度連續，尤其向下注視時更接近天然的重瞼皺襞。

2.3 傳統的埋線法重瞼成形術適用于瞼裂大，上瞼組織較薄，無明顯臃腫，皮膚不松弛或輕度松弛[6-[7]者，且不愿意接受切開法手術的美容就醫者。此法亦適用于上瞼輕度臃腫就醫者，可通過皮膚切口去除部分眼輪匝肌、瞼板前組織和眶隔脂肪，可改善上瞼臃腫現象；對于上瞼皮膚輕度松弛者，重瞼皺襞寬度可略加1～2mm。

2.4 切開法重瞼術[8-10]，由于皮膚和瞼板或提上瞼肌腱膜直接粘連，重瞼保持長久，但切口瘢痕明顯，術后腫脹消退慢，早期重瞼成形欠自然。

2.5 近年來常用的微創3點小切口法，切口長為3mm左右，術后早期切口瘢痕明顯。另外，切口下眼輪匝肌和眶隔脂肪處理后，重瞼線處皮膚與瞼板前組織或提上瞼肌腱膜形成的粘連不牢固，重瞼線弧度不流暢。

2.6 此六點埋線法重瞼成形術，術中增加5～6個小切口，可去除部分眼輪匝肌和瞼板前組織，以及眶隔脂肪，且縫線行走于皮下和其對應的瞼板前組織間，使皮膚與提上瞼肌腱膜和瞼板前組織粘連更加牢固、確切。同時，2mm的點狀切口，愈合后不留瘢痕或瘢痕不明顯。

2.7 術中操作應注意：①各點狀切口長以2mm為宜，切口太短，不易剪除組織；太長，則術后瘢痕明顯；②在剪除眼輪匝肌和瞼板前組織時，應用鑷子提起操作，防止損傷眼球；祛除眶隔脂肪時，應在外切口的外上方，并防止上瞼貫穿傷；③縫合皮膚時，需要精確地縫合，不可縫的過多，把瘢痕降到最低。

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[收稿日期]2012-07-23[修回日期]2012-10-10

編輯/張惠娟