超聲脈沖CO2激光治療鼻部淺表良性皮膚腫瘤的技巧

劉曼華等

鼻部在人體顏面部中占有十分重要的美學地位，鼻部淺表性腫物直接影響面部美觀，常規的治療方法是切除腫物直接縫合，對不能直接縫合的部位則需要行局部皮瓣轉移或植皮術進行美學修復。1994年2月～2010年12月，筆者科室選擇性地采用超脈沖CO2激光切除鼻部淺表性皮膚良性腫瘤299例，均取得良好的治療效果，現總結如下。

1臨床資料

本組299例患者，其中男123例，女176例；年齡最小2個月，最大74歲。皮損部位：鼻尖處25例，鼻翼處167例，鼻小柱8例，鼻背部53例，鼻孔處9例，鼻根部37例。病灶直徑0.3～1.0cm。

2治療方法

采用JZ-30G型CO2激光治療機，輸出功率1～30W，選擇連續脈沖工作模式，調節為超脈沖，輸出功率為5W以內，激光<5mW，焦點光斑直徑≤0.8mm。治療時患者取仰臥位，常規消毒皮膚，給予2%鹽酸利多卡因0.2ml局部浸潤麻醉，囑患者緊閉雙眼，用濕紗布覆蓋雙眼防止誤傷眼球。右手持激光關節導光臂對準病灶進行治療，至接近正常皮下組織時，采用我院自制“創口凈”抗菌液棉簽輕輕擦去白色痂皮，觀察病灶是否徹底切凈，再進行邊緣修復即可。給予局部冰敷1h后，碘伏消毒，充分暴露皮損區，保持清潔干燥1周。口服抗菌藥物3～5天，一般治療后7～10天即可完全脫痂，局部外涂預防瘢痕藥物，注意防曬。

3 結果

299例患者，經一次性徹底治愈者283例，16例患者經第二次治療后達到了治療效果，隨訪3個月～1年，所患者治療部位無復發，局部無凹陷性瘢痕，無色素沉著或脫色素改變，鼻部外形良好，效果滿意。典型病例照片見圖1～2。

4討論

鼻部淺表腫物因部位特殊，影響面部整體美觀，治療有一定難度。鼻部皮膚軟組織結構不同于面部皮膚組織：一是鼻部由骨和軟骨做支架，外被皮膚組織，由上而下有著明顯的變化過程，鼻根處皮膚組織少，以保持鼻的形態及其與面部器官的協調性；二是美學要求高，患者對治療效果期望值高。處理不當可形成明顯瘢痕而影響美觀造成患者的心理負擔。常規治療除直接切除行局部皮瓣轉移或植皮進行美學重建修復外，還可以采用超脈沖CO2激光切除治療，同樣也能取得較好的療效。通過多年的臨床治療經驗，筆者有以下操作體會：

4.1 采用超脈沖CO2激光治療鼻部淺表性皮膚良性腫瘤時，必須了解和掌握鼻部每一處皮膚組織的特點、結構及形態，及時調整輸出功率的能量，嚴格控制腳踏板的力度。進行操作時應保持右手腕部移動，固定于患者的額部或胸前部，充分利用腕部及指關節的靈活性準確定位，防止損傷眼球及周圍皮膚組織。

4.2 治療鼻背部、鼻尖處及鼻翼處病灶時，應以剝切的方法，每治療一層，用抗菌液棉簽輕輕擦去治療后的白色干痂，觀察病損組織去除是否徹底，修復創面及邊緣處，盡可能與周圍正常皮膚保持在同一水平面，切不可過深，是防止脫痂后發生凹陷性瘢痕的重要手法。

4.3 治療鼻翼、鼻背、鼻尖處病灶時，應充分利用局部浸潤麻醉，使病變區腫脹并凸出，以病變中心為靶心向周邊旋轉擴展直至病變邊緣與正常皮膚呈弧形面，即可停止治療，進行創緣斜形修復，使其形成輕微的坡度，脫痂后可有效消除治療痕跡，有利于外形恢復，且保持了鼻翼、鼻尖、鼻背部的形態。囑患者切勿過早自行揭除結痂。

4.4在操作中應以微創、精準手法、精準的操作技能，寧淺勿深為原則，把握面部整體美學觀念，才能取得良好的治療效果。對病灶基底部較深患者應分次切除，避免瘢痕形成。

[參考文獻]

[1]王啟華.實用眼耳鼻喉解剖學[M].北京：人民衛生出版社，2002：336.

[2]劉曼華.CO2激光切除瞼緣病變的技巧[J].中國美容醫學，2000，9（5）：381.

[收稿日期]2012-04-28[修回日期]2012-09-25

編輯/李陽利