低劑量點陣鉺激光治療面部皮膚光老化的臨床療效觀察

徐陽　田艷麗　王丹丹　楊蓉婭

[摘要]目的：觀察低劑量點陣鉺激光進行面部皮膚年輕化的臨床療效及副作用。方法：隨機選取30例患者，應用低劑量點陣鉺激光進行面部治療，分別于治療前和治療后1個月應用VISIA皮膚圖像分析儀和Soft 5.5皮膚性質測試儀對患者皮膚進行定量分析和評價。結果：患者自覺輕度紅斑及疼痛，未見其他不良反應。治療后1個月與治療前比較，斑點、紅質、紋理、棕色斑、毛孔、紫質均有改善（P<0.05）；紫外線色斑、皺紋變化不明顯。Soft5.5檢測指標顯示，治療后油脂分泌比治療前減少，且差異具有顯著性（P<0.05）；水分、pH值和彈性的變化不明顯。患者總體滿意度達82.5%。結論：低劑量點陣鉺激光治療面部皮膚光老化的副作用輕微，患者耐受性好，療效明顯，該方法可以作為面部皮膚光老化的治療選擇之一。

[關鍵詞]鉺激光；點陣激光；皮膚年輕化

[中圖分類號]R730.57[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2012）11-1996-03

點陣激光在皮膚美容及治療學上的應用越來越廣泛，其臨床療效肯定，但術中及術后的疼痛及出血等副作用在一定程度上限制了它的普遍應用。為避免以上副作用，本研究采用低劑量的點陣鉺激光進行面部光老化治療，觀察其臨床療效及患者的耐受程度，現總結如下。

1 資料和方法

1.1研究對象：30例患者均來自激光門診。其中男8例，女22例，平均年齡（35±3.8）歲，皮膚類型Ⅲ型或Ⅳ型，70%的患者合并兩種或兩種以上皮損。病例入選標準：18～60歲，符合光老化診斷標準者。診斷標準包括：皮膚粗糙，皺紋，面色萎黃，毛細血管擴張或面部紅斑，色素斑或不規則色素沉著等色素改變，毛孔粗大及脂溢性或日光性角化等。排除標準：妊娠、治療部位有活動性的皮膚腫瘤及病毒感染者、有各類激光禁忌證者、過去3個月內接受過面部激光或強脈沖光治療者。

1.2治療設備：應用美國Sciton 公司ProfileTM超級平臺；VISIA皮膚圖像分析儀（美國 Canfield 公司生產） ，用于檢測皮膚斑點、皺紋、紋理、毛孔、紫外線色斑、棕色斑、紅質和紫質。Soft 5.5 皮膚性質測試儀（意大利Callegari 公司生產）用于檢測皮膚 pH 值、水分、彈性和油脂。

1.3治療方法：治療前常規簽署知情同意書，分別于治療前及治療后30天留取照片，并用VISIA皮膚測試儀進行面部綜合分析，Soft5.5皮膚測試儀進行面部皮膚性質的檢測。術前清潔面部，新潔爾滅消毒治療區皮膚。采用profile平臺上rofractional治療頭，波長2940nm。根據患者對疼痛的耐受程度選擇治療參數：能量25～50J/cm2，治療深度100～200um，點陣密度5%～10%。治療過程中始終保持治療頭垂直于治療區皮膚，依次進行全面部掃描，治療后即刻給予冰敷半小時。囑患者術后3天治療區避免接觸水，避光、結痂自然脫落。治療后30天復診，患者采用四分量表對治療滿意度進行評價。

1.4 統計學分析：所得數據經chiss軟件處理，定量資料采用成組t檢驗及最小顯著差數法兩兩比較， P<0.05有統計學意義。

2結果

2.1 所有患者均完成了試驗。患者治療中及治療后基本能耐受疼痛，術后輕度紅斑約持續1～2天，結痂3～5天脫落，未見水腫、出血、滲出、色素沉著、痤瘡爆發等不良反應，無休工期，患者總體滿意度達82.5%。

2.2 患者治療前、治療后1個月面部VISIA各指標百分位數的比較，斑點、紅質、紋理、棕色斑、毛孔、紫質治療后均有所改善 （P<0.05）；紫外線色斑、皺紋變化不明顯（見表1）。患者治療前、治療后1個月面部Soft5.5檢測指標比較，同樣發現治療后油脂分泌有所減少，且差異具有顯著性（P<0.05）；水分、pH值和彈性的變化不明顯（見表2）。

2.3患者治療前后VISIA各指標對比照片見圖1～8；患者治療前和治療后VISIA各指標百分位數絕對值分別見圖9～10。

3討論

點陣激光技術為皮膚美容治療帶來了革命性的突破，其應用大大地提高了臨床療效，它已經被視為痤瘡瘢痕治療的金標準[1]。點陣激光治療面部光老化也是安全有效的，Ross等利用2790nm鉺玻璃激光進行面部治療，治療前需進行表面麻醉。9例患者中8例完成了全部的2次治療。所有患者感到治療中有輕到中度不適，治療后出現輕中度紅斑，部分患者出現了輕中度水腫。2次治療后1個月隨訪，所有患者認為皮膚質地、褐色斑有改善，5例認為皮膚細紋發生了改變[2]。許多研究表明，剝脫性點陣激光表皮重建會不可避免地引起出血、滲出、疼痛等嚴重副反應而導致接受治療者需要較長的休工期，這一點可能限制了患者接受這種治療模式。

二氧化碳和中紅外的設備都會帶來更多的熱損傷，并造成更多的恢復期和患者的不適感。本研究應用的專有的微孔鉺激光點陣技術可以切出狹窄、精確的通道深入真皮層，造成的熱壞死更少，愈合時間更快[3]。本研究采用低劑量點陣的模式進行面部光老化的治療，目的在于避開術前表面麻醉的過程及較長的休工期，患者基本能接受這種治療作為一種常規的治療模式。VISIA皮膚圖像分析儀是通過三種不同的光源將不同層次皮膚的狀態進行量化的工具，能夠更客觀地反映患者的面部狀態[4]。本研究結果表明，點陣鉺激光治療后患者面部表淺色斑、真皮色素、紋理、毛孔、紫質、血管擴張均有改善，而紫外線色斑及皺紋變化不明顯。Soft5.5 檢測結果進一步證實了治療后油脂分泌減少，提示低劑量點陣激光的作用可以達到真皮層。我們認為治療能量及密度較低，造成激光的作用深度及作用范圍不夠而導致對真皮膠原的刺激作用小，最終導致皺紋改善不明顯。而紫外線色斑的改善不明顯可能與激光治療密度低而導致表皮剝脫范圍小有關。為此，開展進一步研究，跟蹤治療后創面恢復過程中紫外線色斑的動態變化過程是必要的。本研究不足之處在于治療后隨訪時間較短，低劑量點陣激光的治療效果維持多久尚不明確。單純通過點陣技術徹底治療光老化需要進行高密度或多次治療，這也是進一步研究的重點。

[參考文獻]

[1]Tierney EP.Treatment of acne scarring using a dual-spot-size ablative fractionated carbondioxide laser： review of the literature [J].Dermatol Surg，2011，37（7）：945-961.

[2]Ross EV，Swann M，Soon S，et al.Full-face treatments with the 2790-nm erbium：YSGG laser system[J].J Drugs Dermatol，2009，8（3）：248-252.

[3]Hu S，Gold MH.Treatment of facial acne scars in Asian skin with the single-spot， 2940-nm Er：YAG dual-mode laser[J].J Drugs Dermatol，2010，9（11）：1341-1344.

[4]Rubegni P，Cevenini G，Barbini P.Quantitative characterization and study of the relationship between constitutive facultative skin color and phototype in caucasians [J].Photochem Photobiol，1999，70（3）：303-307.

[收稿日期]2012-07-25 [修回日期]2012-09-26

編輯/李陽利