心理干預對先天性外耳道閉鎖圍手術期患者的影響

吳彩芹，李靜靜，何翠林，王正輝

（西安交通大學第二附屬醫院耳鼻咽喉-頭頸外科病院陜西西安710004）

[摘要]目的：探討心理干預對先天性外耳道閉鎖圍手術期患者的影響。方法：采用方便抽樣方法選取57例住院患者，入院后采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）對患者進行測試與評定。結果：心理干預前后，患者的焦慮、抑郁程度明顯改善。結論：實施心理干預能有效減輕圍手術期外耳道閉鎖患者的心理應激狀態，有利于臨床治療及愈后。

[關鍵詞]心理干預；外耳道閉鎖；心理護理

[中圖分類號]R471 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）11-2057-02

先天性外耳道閉鎖是一種常見的耳廓畸形， 常伴有耳廓或中耳畸形， 偶有內耳發育異常， 本病解剖變異較大， 術后愈合過程復雜， 治療難度大， 是耳科極為棘手的問題。先天性外耳道閉鎖畸形對患者的心理發育有不良影響，使患者由于美觀及聽力問題產生極度焦慮和恐懼等負性心理，而心理因素的影響與手術康復關系密切[1-2]?；颊呤中g前面臨著美觀、聽力等問題及手術帶來的恐懼感；手術中面臨麻醉、疼痛刺激等干擾；手術后面對外觀愈后，以及來自家庭、社會等方面的壓力，使患者處于較強的心理應激狀態[3]?；颊咝枰嗟娜宋年P懷和心理干預，因此無論從心理、免疫還是疾病的發生、發展和轉歸來說盡早對其進行心理干預有十分重要的臨床意義。本研究對57例圍手術期外耳道閉鎖患者進行了心理干預，收到了較好的效果?，F報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象：本組57 例， 其中男性39例， 女性18例；年齡11～18 歲；雙耳閉鎖15例， 雙耳閉鎖9例接受雙耳手術，單耳閉鎖42例，手術耳共66 耳。其中37 耳同時行全耳廓再造術。

1.2 調查工具與方法：入院第1天對進入研究的患者采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）對患者的心理狀況進行問卷調查，根據造成不良心理的原因（如：手術效果、生活護理、術后疼痛、功能恢復、遠期預后等），進行護理干預。出院前一天采用同樣方法測評并與入院測評結果作自身對照，評價干預效果。

1.3 干預措施

1.3.1 心理干預：本組病例大多數為14 歲以下兒童， 醫院陌生的環境會使患兒恐懼、護士應加強與患兒接觸， 通過交流溝通，縮短與患兒的心理距離， 取得患兒的認同。14 歲以上的患者已有一定理解能力， 因其外觀需求，對手術有較強的迫切感， 但同時又十分恐懼。護士通過采用通俗易懂的語言將手術大概過程描述給患者， 消除患者對手術的陌生感， 從而能夠愉快接受治療， 保證手術及治療的順利進行。

1.3.2尋求患者家庭和社會支持：患者由于外觀及聽力問題，通常比較自閉，往往不愿意與外人交流，故加強同患者家屬的聯系與溝通顯得更加重要，在患者家屬的充分理解、支持和呵護下，心理護理更容易進行。

1.3.3護理干預：術前注意：術區皮膚準備，男孩子剃光頭，女孩子可以剃除患側耳后發際線外8cm 以內頭發；檢查患側耳后皮膚是否有破潰、紅腫，如果有異常應及時向主刀醫師匯報；術前訓練患者向健側臥和平臥，避免術后因術區受壓而導致血腫或皮瓣損傷。術后應注意：①經常觀察負壓引流是否通暢，并觀察引流液的顏色和量，詢問患者是否患側有脹痛，如有異常及時通知手術醫師處理；②培養正確的臥姿，避免患側術區受壓迫；③術后應囑咐患者勿劇烈活動，以免引起出血或血腫；④對耳廓在建患者擴張器注水時態度要溫柔，不要粗暴，讓患兒觀看其他小朋友注水，并讓注完水的小朋友言傳身教，告訴其實注水打針一點都不疼，消除患者對打針的恐懼，最后再進行注水，一般都能順利完成。

2 結果

心理干預前后患者抑郁、焦慮程度比較見表1。表中可見，心理干預后存在抑郁、焦慮的患者數量明顯減少，程度較干預前明顯減輕。

3 討論

當前社會心理因素在疾病的發生、發展、轉歸及治療中具有十分重要的作用。有研究表明，外觀畸形患者的心理異常嚴重程度很高，而緊張、恐懼、焦慮等負性心理問題往往表現特別突出。焦慮和抑郁反應可以影響疾病治療的進程及愈后[4]。焦慮和抑郁兩者有共同的臨床特征，如易激惹、疲勞等，均是不良的心理情緒，人的情緒及心理狀態影響著疾病的轉歸。

本研究通過對這類患者進行心理干預后，發現患者的焦慮、抑郁程度明顯減輕。究其原因主要是因為通過加強與患者及家屬的溝通，了解患者存在的心理問題，通過及時的心理疏導發現患者細微的情緒變化，在患者需要的時候給予理解、寬慰。

從干預前后患者的表現上看，心理干預對減輕患者的負性情緒是有效的。通過關心、體貼和同情患者，以及護理上的干預措施，安慰并鼓勵患者正視現實，鼓勵患者父母正確對待此種缺陷，使其能夠更好的配合治療。

先天性外耳道閉鎖畸形是一個序列治療，而患者的年齡都比較小，若要順利完成治療過程，達到滿意的效果，做好術前心理護理必不可少。合理有效的整體化護理干預可以改善患者的情緒，有利于疾病的的治療與恢復，提高臨床療效[5]。

[參考文獻]

[1] Bulfone G，Giavon L，Cedolin C. Relation between information，anxiety and satisfaction in oncological and surgical patients[J]. Prof Inferm， 2009， 59（1）：3-7.

[2]Dhabhar FS. Enhancing versus suppressive effects of stress on immune function：implications for immunoprotection and immunopathology[J]. Neuroimmunomodulation，2009，16（5）：300-317.

[3]Dhabhar FS. Enhancing versus suppressive effects of stress on immune function：implications for immunoprotection and immunopathology[J]. Neuroimmunomodulation，2009，16（5）：300-317.

[4]王英邱， 玉貞. 心理干預對惡性腫瘤圍手術期患者的影響[J]. 中華護理雜志， 2011，46（12 ）：1184-1186.

[5]曹薇，羅明燦，劉東平，等. 整形美容手術患者的心理分析及護理[J]. 中國美容醫學，2008，17（1）；126.

[收稿日期]2012-10-12[修回日期]2012-10-22

編輯/賀艷梅