分段成型系統應用于相鄰接的鄰牙合面洞修復的臨床評價

徐梅

[摘要]目的：評價分段成形系統應用于相鄰接的鄰牙合面洞的臨床效果。方法：選取75例患者，90對（180顆）具有相鄰接的鄰面牙合洞的患牙。隨機分為兩組，兩組進行復合樹脂直接充填。實驗組45對（90顆）患牙，采用分段成形系統；對照組45對（90顆）患牙采用傳統金屬成形片。評價了術中舒適度、食物嵌塞、懸突、鄰接關系恢復、鄰面形態、邊緣嵴形態6個方面，采用χ2檢驗。結果：兩組在術中舒適度、食物嵌塞、鄰接關系恢復、鄰面形態、邊緣嵴形態5個方面，經χ2檢驗，差異有統計學意義（P<0.05）。在產生懸突方面，差異無統計學意義（P>0.05，）。結論：在相鄰接的鄰面牙合洞樹脂修復中分段成形系統優于傳統金屬成形片。

[關鍵詞]分段成形系統；相鄰接；鄰牙合面洞

[中圖分類號]R783[文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）11-2038-02

復合樹脂直接粘結修復是目前牙體修復的研究熱點之一。近年來，樹脂粘結材料和復合樹脂材料有了巨大改進，復合樹脂直接粘結修復術可以滿足大多數牙體缺損的修復需要。在鄰牙合洞復合樹脂修復中，尤其是相鄰接的鄰面牙合洞，鄰接關系的恢復是修復中的難點。不良的鄰接關系的可導致食物嵌塞和牙周疾病[1]。本研究評價了分段成形系統應用于成對的鄰面牙合洞復合樹脂直接充填修復的療效。目前，這方面報導尚少，希望對臨床提供參考，現報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料：2011年3月～2012年3月唐山市協和醫院牙體牙髓科門診就診的患者選擇75例患者（男35例，女40例），年齡25～67歲，平均42歲，共90對（180顆）患牙。納入標準：①身體健康，無系統性重癥疾病，可完成復查；②需復合樹脂直接充填修復成對的鄰牙合洞；③牙周組織基本正常，牙齒無松動；④患牙有咬合關系。

1.2方法：術前醫患交流，知情同意，隨機把患牙分成實驗組和對照組。實驗組45對（90顆）患牙，采用分段成形系統（Palodent成形系統，登氏柏公司）；對照組45對（90顆）患牙，采用傳統金屬成形片（上海齒科醫械廠，K117-7）。如是深齲近髓用光固化氫氧化鈣（Cav-Hycal碧蘭，法國）間接蓋髓，根管治療術后用玻璃離子水門汀墊底，兩組均上排齦線，木楔，可樂麗菲露自酸蝕粘結劑（Clearfil SE-Bond，可樂麗公司，日本）粘結， 流動樹脂（Filtek Flow3M，美國）充填齦接部位， 光固化復合樹脂（Filtek P60， 3M/ESPE， 美國）分層充填修復，均用同一種光固化機（L.E.D Advantage）。以上操作均由同一名主治醫師嚴格按照各項操作標準完成。

2.1評價指標：于術后即刻、1周、3個月從術中舒適度、食物嵌塞[2]、懸突、鄰接關系恢復[3]、鄰面形態[4]、邊緣嵴形態[4]5個方面進行評價（術后1周、3個月復查，由其他醫師盲評），見表1。

2.2統計分析：應用SPSS13.0軟件對兩組數據進行χ2檢驗（檢驗水平α=0.05）。

3結果

實驗組和對照組在術中舒適度、食物嵌塞、鄰接關系恢復、鄰面形態、邊緣嵴形態5個方面，兩組經χ2檢驗，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組在產生懸突方面，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

4討論

在后牙鄰牙合洞的樹脂直接充填修復中，尤其是鄰接關系的良好恢復至關重要。鄰面成形器械的選擇起著關鍵的作用。臨床上，成對牙的鄰洞牙合樹脂充填，鄰面接觸關系、邊緣嵴形態的恢復是較棘手的問題。本研究評價了分段成形系統在成對牙鄰牙合洞復合樹脂直接充填中應用，結果顯示分段成形系統在術中舒適度、食物嵌塞、鄰接關系恢復、鄰面形態、邊緣嵴形態這幾個方面優于傳統金屬成形片，但在懸突發生上無統計學差異。

本研究應用了分段成型系統（Palodent成型系統，登氏柏公司），它是由圓形固位環（BiTine）和成型片。圓形固位環可進行良好的分牙，輕微施力打開患牙的生理間隙，取下成形片成形片后靠鄰牙的回彈消除成形片厚度；成型片中上1/3處具備預成接近后牙鄰面形態的凸點及弧度[5]，體積小，厚度較傳統金屬成形片薄，有不同的型號可選擇。傳統金屬成型片較厚，是平面的，有可能導致三角間隙過大、充填后最大近遠中徑位于近邊緣嵴處。

相鄰接的二類洞鄰接關系的恢復，應用傳統金屬成形片會造成兩邊的鄰面弧度小，且呈點狀接觸，容易造成食物嵌塞，刺激牙齦。實驗組和對照組發生懸突的幾率上無統計學差異，且發生率均較低可能與木楔的使用有關。放置適當大小的楔子可以固定成型片，使成型片緊貼齦壁洞緣的牙頸部，防止懸突形成[6]。另外，排齦線的應用可有效減少血液、齦溝液的滲出，有利于形成良好的鄰面形態。本研究中，懸突的形成可能與齦壁與齦緣的位置關系有關。形成懸突的病例大部分齦壁在齦緣以下，給充填操作帶來了一定困難，導致形成了懸突。本研究結果表明在相鄰接的鄰牙合洞樹脂修復中分段成型系統在優于傳統金屬成形片。

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[收稿日期]2012-08-20[修回日期]2012-09-15

編輯/何志斌