孕期高血壓孕婦血脂代謝水平的變化及其臨床意義

彭衛珍　唐龍英　徐東英　劉璐敏

[摘要] 目的 探討妊娠期高血壓（HDCP）孕婦血脂代謝水平的變化及其臨床意義。 方法 選擇HDCP孕婦63例，正常孕婦57例，分別測定兩組孕婦血清甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、載脂蛋白A、載脂蛋白B。 結果 妊娠期高血壓疾病孕婦與正常孕婦甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、載脂蛋白B相比，各組P值均>0.05，無統計學意義。兩組孕婦高密度脂蛋白、載脂蛋白A相比，P值均<0.01，差異有統計學意義。 結論 妊娠期高血壓疾病的發生與血脂代謝異常有關，特別是與低水平的高密度脂蛋白及低載脂蛋白A有關。孕期嚴密監測血脂水平，積極預防妊娠期高血壓疾病的發生，以減少母嬰并發癥。

[關鍵詞] 妊娠期高血壓疾病；血脂代謝

[中圖分類號] R714.2[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）29-0159-02

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特發的一種疾病，孕婦的發病率約為9.4%，多發生于20周后，也是我國目前孕產婦圍生期發病率和死亡率升高的主要原因，但其病因仍未明，國外研究顯示胎盤血管床及蛻膜血管床及蛻膜螺旋動脈的脂質沉積、急性動脈粥樣硬化是子癇前期的組織學特征。國內也有研究認為甘油三酯和脂蛋白的血脂水平可能預測先兆子癇[1]。妊娠期高血壓疾病診斷以《婦產科》第六版[2]為標準。本研究對孕期高血壓疾病患者和正常孕婦血脂進行測定，通過觀察其實驗室相關生化指標的變化，探討其臨床意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇我院2010年6月～2011年6月住院孕婦120例，其中妊娠期高血壓疾病孕婦63例（HDCP組），正常孕婦57例（對照組），簽署知情同意書。兩組孕婦在年齡、體重、身高和孕周等方面比較，差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。見表1。

1.2 儀器和方法

所有孕婦禁食12 h后早晨空腹抽取靜脈血，離心分離血漿，分別測定血清甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、載脂蛋白A、載脂蛋白B，檢驗儀器為全自動生化儀，試劑為羅氏診斷產品上海有限公司生產。

1.3 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件處理，兩組比較采用t檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、載脂蛋白B比較，t值分別為1.22、1.54、1.08、0.43，P值均>0.05，差異無統計學意義。兩組高密度脂蛋白、載脂蛋白A比較，t值分別為7.66、4.09，P < 0.01，差異有統計學意義。妊娠期高血壓疾病孕婦和正常孕婦血脂比較，見表2。

表2 妊娠期高血壓疾病孕婦和正常孕婦血脂比較（x±s）

3 討論

妊娠時為滿足胎兒生長發育需要，母體發生一系列的適應性變化，胎盤分泌雌孕激素增加，腸道脂肪吸收能力水平明顯增加，脂代謝發生明顯改變，從而導致生理上高脂血癥，以高甘油三酯為主妊娠能量需求增加，脂質代謝改變是適應機體整體需要的表現。盡管甘油三酯水平升高，但高密度脂蛋白（HDL）在妊娠早期就開始升高，并在妊娠28周左右達高峰。HDL有助于乳糜微粒和極低密度脂蛋白的分解和膽固醇的合成，阻止膽固醇積累在動脈壁和其它組織中，有從血管壁清除脂質的作用。報道認為正常孕婦血脂水平從9～13周開始升高，隨著妊娠進展逐漸上升，31～36周達高峰，維持高水平，于產后24 h明顯下降，4～6周恢復正常。Saarelainen等[3]測定健康妊娠和未孕婦女血脂中脂質含量發現，妊娠期TC、TG、LDL、HDL和VLDL均高于健康未孕婦女，且血脂水平隨妊娠周數增加而上升，TG約上升兩倍多。TG為機體儲存能量的主要形式，膽固醇是生物膜的重要成分，是合成膽汁酸類固醇激素及維生素D等生理活性物質的前提。血脂在血漿中與載脂蛋白結合，以脂蛋白形式運輸。載脂蛋白是脂蛋白中的蛋白質，具有結合、轉運脂質、穩定脂蛋白的結構、激活或調節脂蛋白、識別脂蛋白受體等重要功能。Apo-A為HDL的載脂蛋白，可激活膽固醇脂酸轉化酶，具有識別HDL受體作用，HDL含有蛋白質50%，HDL有從血管中清除脂質作用，是血管保護因子，Apo-B為LDL的載脂蛋白，具有識別LDL受體作用，LDL含有膽固醇及膽固醇酯，是引起動脈粥樣硬化的脂蛋白，是血管粥樣硬化的有害因子。

孕婦子宮肌層及蛻膜螺旋小動脈隨妊娠月份增加而逐漸演變為高容量低阻力的無彈性管道，以消除對血管活性物質的反應而增加的動脈容量。血脂代謝異常與妊娠期高血壓疾病密切有關，脂代謝異?？梢鹧軆绕p傷，膽固醇堆積，形成粥樣斑塊，引發動脈粥樣硬化。

本資料顯示妊娠期高血壓孕婦HDL、Apo-A明顯低于正常孕婦，亦即抵御血管粥樣病變的保護因素減弱，降低了血管清除脂質的能力，導致了血管粥樣病變的風險增加。有認為血管的急性動脈粥樣病變使宮腔變窄血流受阻，加重了胎盤缺血缺氧，損傷了血管內皮細胞，導致了妊娠期高血壓疾病的發生。本研究結果與國內學者譚華云[4]研究結果有相似之處。血脂水平的改變與病情嚴重程度是否存在線性相關趨勢需進一步研究。本資料也顯示妊娠期高血壓孕婦體重明顯高于正常孕婦，提示肥胖孕婦發展成妊娠期高血壓疾病的危險性增加，與梁桂玲等[5]孕期體重變化、胰島素抵抗和尿酸水平等對妊娠高血壓綜合征影響的分析一致。本資料中妊娠期高血壓疾病孕婦組孕周明顯小與妊娠期高血壓疾病孕婦組較早干預終止妊娠有關。本資料也顯示，兩組孕婦孕齡、身高比較無明顯差異。妊娠期高血壓疾病是多種因素導致，而各個學說只能解釋其中一個方面。隨著研究的不斷深入，可能為妊娠期高血壓的防治開辟新的思路。

總之，妊娠期高血壓患者存在血脂代謝異常，特別是與低水平高密度脂蛋白、載脂蛋白A有關。孕期嚴密監測，積極預防妊娠期高血壓疾病的發生，以減少母嬰并發癥。

[參考文獻]

[1]楊孜. 重視脂質代謝與先兆子癇等病理妊娠的發生發展[J]. 中國婦產科臨床雜志，2006，7（6）：405.

[2]樂杰. 婦產科學[M]. 北京：人民衛生出版社，2004：94.

[3]Saarelainen H，Laitinen T，Raitakari OT，et al. Pregnancy-related hyperlipidemia and endothelial function in health women[J]. Diabet Med，2003，20（1）：37.

[4]譚云華.妊娠期高血壓疾病與胰島素抵抗及脂質代謝異常的關系[J].濰坊醫學院學報，2008，30（5）：416.

[5]梁桂玲，嚴華. 孕期體重變化、胰島素抵抗和尿酸水平等對妊娠高血壓綜合征影響的分析[J].中國婦產科臨床雜志，2004，5（4）：297.

（收稿日期：2012-08-17）