平陽霉素預防翼狀胬肉切除后復發臨床觀察

周萱　周茜

[摘要] 目的 觀察平陽霉素用于預防翼狀胬肉切除術后復發的療效。 方法 選擇42例翼狀胬肉患者，均行翼狀胬肉切除+羊膜移植術。隨機分為觀察組21例，術中采用平陽霉素進行沖洗；對照組21例，術中不采用任何抗生素。術后對全部患者隨訪3年觀察復發率。 結果 觀察組復發率為4.76%（1/21），對照組為33.33%（7/21），組間差異具有統計學意義（P ＜ 0.05）。 結論 采用平陽霉素進行術中沖洗可有效降低翼狀胬肉的術后復發率。

[關鍵詞] 平陽霉素；翼狀胬肉；復發

[中圖分類號] R779.6[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）29-0133-02

翼狀胬肉是發生于瞼裂部球結膜與角膜上的一種贅生組織，后期可侵犯角膜甚至瞳孔區，嚴重影響視力及眼部美觀。藥物、激光、超聲等保守治療效果不甚理想，手術治療復發率亦較高。本次研究以42例翼狀胬肉患者為研究對象，采用翼狀胬肉切除聯合平陽霉素沖洗預防復發，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我科于2008年3月～2011年3月收治的42例翼狀胬肉患者，其中男20例，女22例，年齡28～63歲，平均41.5±5.2歲，其中左眼32例，右眼28例；病程3～12年，平均（6.2±2.5）年。隨機分為例數相等的觀察組與對照組，兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料相比，差異無統計學意義（P ＞ 0.05），見表1。

表1觀察組與對照組的性別、年齡及病程對比表

1.2 方法

觀察組：術前1、4、7天采用平陽霉素（天津市河北制藥廠，批號940602）生理鹽水溶液滴眼。手術采用鏡下操作，行常規表面麻醉和局部浸潤麻醉，首先從角膜面分離胬肉頭部，胬肉體與球結膜徹底分離后，切除，暴露鞏膜裸露區，用平陽霉素生理鹽水溶液（1 mg/mL）棉片鋪于翼狀胬肉下鞏膜區5 min后用生理鹽水沖洗，剪取一片形狀及面積合適的羊膜組織，上皮面向上鋪于鞏膜裸露面，鼻側超過角膜緣1 mm左右，縫合固定并剪去多余羊膜，將其邊緣埋入結膜下。對照組：術前不采用任何藥物滴眼，術中不采用任何藥液沖洗，其余同觀察組。術后對切除胬肉組織行病理切片檢測，隨訪3年，記錄復發情況。

1.3 統計學方法

本次研究采用SPSS 13.0進行統計學分析，組間比較采用卡方檢驗，檢驗水準設定為α=0.05。

2 結果

本組患者隨訪3年，觀察組復發1例，復發率4.76%（1/21），對照組復發7例，復發率33.33%（7/21）。兩組復發率經比較分析，差異有統計學意義（P ＜ 0.05），具體結果見表2、圖1。

表2觀察組與對照組治療后復發率對比表

圖1 觀察組及對照組翼狀胬肉病理圖片（HE染色，400×） 觀察組（左）：基底膜相對較完整，上皮組織細胞排列較整齊；對照組（右）：基底膜不完整，上皮組織細胞排列凌亂；顯示平陽霉素對翼狀胬肉的生長具有一定的抑制作用

3 討論

翼狀胬肉是由結膜及結膜下組織的慢性炎癥引起的。單純胬肉切除術治療翼狀胬肉，復發率高，易使患者喪失治療信心，延誤病情。羊膜組織含有大量蛋白酶抑制因子及間質細胞因子，可發揮抗炎作用，抑制轉化生長因子介導的肌纖維母細胞分化作用，減輕角膜炎癥反應及瘢痕形成，且具有易獲得、易移植、排斥反應小的特點，可安全用于眼表重建。因此，翼狀胬肉切除+羊膜移植術用于翼狀胬肉的治療，可明顯降低復發率，具有臨床推廣價值。

平陽霉素是平陽鏈霉素的衍生物，能切斷癌細胞DNA鏈，抑制DNA合成，影響癌細胞代謝功能，使其變性壞死。既往主要用于血管畸形的臨床治療。近年來，平陽霉素在翼狀胬肉治療中的應用價值也受到廣泛關注。劉建生等[1]采用0.02％平陽霉素液術后滴眼預防翼狀胬肉復發，獲得良好療效。李裕欽等[2]應用平陽霉素直接注入早期翼狀胬肉體部進行治療，治愈率達到92%。我科從1993年至今應用平陽霉素直接注入早期翼狀胬肉體部3～5次，1次/10 d治療早期翼狀胬肉，獲得良好療效。為進一步提高翼狀胬肉的手術治療效果，降低復發率，我們采用術中沖洗方法應用平陽霉素，隨訪3年發現復發率僅為4.76%，顯著低于未應用平陽霉素的對照組（33.33%）。鑒于既往研究顯示平陽霉素可抑制翼狀胬肉的生長，本次研究顯示術中沖洗可能成為平陽霉素用于翼狀胬肉治療的有效應用方法，進一步擴展其應用價值。另外，動物實驗顯示，平陽霉素的不良反應主要是肺毒性，長期應用可造成肺部纖維化[3]，另有發熱、惡心、皮疹、過敏性休克等，與用藥量有關，停藥后消失[4]。本次研究未見類似不良反應，考慮與用量較小、用藥時間較短有關。

綜上所述，翼狀胬肉切除+羊膜移植術聯合平陽霉素術中沖洗可顯著提升翼狀胬肉手術治療的療效，降低復發率。且平陽霉素具有應用方便、安全可靠的特點，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]劉建生，謝劉琦. 平陽霉素滴眼預防翼狀胬肉術后復發[J]. 中華眼外傷職業眼病雜志，2011，33（12）：951-952.

[2]李裕欽，薛雨順，車選義，等. 平陽霉素在翼狀胬肉早期干預治療中的應用[J]. 國際眼科雜志，2008，3：72-74.

[3]柳懷玉，洪花，呂偉等. 平陽霉素PLGA微球鼠體內急性毒性實驗研究[J]. 中國實驗診斷學，2010，14（12）：1939-1940.

[4]壽柏泉，壽衛東，楊震，等. 平陽霉素治療血管瘤與脈管畸形的不良反應分析[J]. 中國口腔頜面外科雜志，2008，6（1）：34-37.

（收稿日期：2012-07-25）