八正散加減治療泌尿系結石86例臨床療效觀察

鄧顯勝

[摘要] 目的 觀察八正散治療泌尿系結石的效果。 方法 選擇我院2009年6月～2011年5月門診治療的170例泌尿系結石≤1.0 cm的患者，隨機分為中醫治療組86例，德國博士強力消石素對照組84例，療程1～3周。 結果 治療組86例，近期痊愈64例，占74%，好轉16例，占19%，無效6例，占7%，總有效率93%；對照組84例，近期痊愈49例，占58%，好轉14例，占17%，無效21例，占25%，總有效率75%。治療組優于對照組（P < 0.05）。 結論 八正散加減辨證治療泌尿系結石有顯著療效。

[關鍵詞] 泌尿系結石；八正散加減；中醫辨證治療

[中圖分類號] R287.32[文獻標識碼] B[文章編號] 1673—9701（2012）25—0116—01

Observation of clinical curative effects of Bazhengsan addition and subtraction therapy in treatment of 86 patients with urinary tract stones

DENG Xiansheng

Department of Traditional Chinese Medicine， Cangxi County People's Hospital， Cangxi 628400， China

[Abstract] Objective To observe the effects of Bazhengsan in the treatment of urinary tract stones. Methods 170 patients with urinary tract stones ≤ 1.0 cm treated in the outpatient department of our hospital from June 2009 to May 2011 were randomly divided into the traditional Chinese medicine treatment group of 86 patients and the SINLANI control group of 84 patients， with a treatment course of 1—3 weeks. Results Of the 86 patients in the treatment group， 64 recovered recently， accounting for 74%， 16 patients improved， accounting for 19%， and 6 patients did not improve， accounting for 7%，with a total effective rate of 93%. Of the 84 patients in the treatment group，49 recovered recently， accounting for 58%，14 patients improved， accounting for 17%， and 21 patients did not improve， accounting for 25%， with a total effective rate of 75%. The treatment group was superior to the control group （P < 0.05）. Conclusion Bazhengsan addition and subtraction therapy is significantly effective in the treatment of urinary tract stones.

[Key words] Urinary tract stone； Bazhengsan addition and subtraction； Differential treatment of traditional Chinese medicine

泌尿系統結石是臨床的常見病，筆者選取2009年6月～2011年5月我院門診泌尿系統結石患者86例，均用八正散加減治療，取得滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

全部病例為2009年6月～2011年5月本院門診中醫科、泌尿科患者，共170例，隨機分為治療組86例，其中男性60例，女性26例，年齡18～70歲，平均38歲；病程7～21 d，平均11 d。對照組84例，其中男性59例，女性25例，年齡18～70歲，平均40歲，病程7～21 d，平均17 d。兩組患者的性別、年齡、病程經統計學處理，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。全部病例在治療前經B超、X線腹平片、CT檢查確診。

1.2 辨證分型和治療方法[1]

本組病例均以八正散加牛膝、雞內金、金錢草、海金砂為基本方。基本方由木通10 g、車前子10 g、扁蓄15 g、瞿麥15 g、滑石12 g、山梔仁10 g、川牛膝10 g、金錢草15 g、雞內金10 g、海金砂15 g組成，均按辨證施治的原則進行加減。對照組口服德國博士強力消石素，313 mg/次，2次/d。

1.2.1 下焦濕熱型尿中挾有沙石，表現為小便艱澀，或排尿時突然中斷，尿道窘迫澀痛，小腹拘急，腰腹疼痛難忍，尿中帶血，舌質紅苔黃，脈弦數，治宜清熱利濕、通淋。加枳實10 g，大黃10 g。

1.2.2 陰虛夾濕型表現為腰腹拘急，隱痛，手足心熱，舌紅少津，苔薄黃，脈細數，治宜養陰清熱通淋，加生地15 g、知母10 g、白茅根15 g。

1.2.3 虛實夾雜型表現為面色少華，精神萎頓，腰腹隱痛，少氣乏力，舌邊有齒痕，或夾有瘀點，脈細而弱，治宜益氣活血，通淋排石，加黃芪15 g、太子參10 g、桃仁15 g。

1.3 療效標準[2]

（1）治愈：沙石排除，癥狀消失，B超或腹部平片陰影消失。（2）好轉：癥狀消失，X線腹平片，B超檢查結石變小或部位下移，結石下行至輸尿管中下段。（3）無效：癥狀消失，B超和CT檢查結石大小位置無變化。

1.4 統計學處理

計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

治療組86例中，經治療1～3周后近期臨床痊愈64例，占74%，好轉16例，占19%，無效6例，占7%；總有效率93%。對照組84例，經治療1～3周，近期痊愈49例，占58%，好轉14例，占17%，無效21例，占25%。總有效率75%。治療組療效明顯優于對照組（χ2=9.027，P < 0.01）。

3 典型病例

患者李某，男，53歲，干部，2009年6月11日初診。患者自述小便時突發腰痛難忍，痛引會陰及大腿兩側，小便短澀，灼熱刺痛，腰部拒按，大便秘結，苔薄黃，脈濡數。B超示：左腎積水，左輸尿管中、上段顯示不清。腹平片：左輸尿管中段結石0.7 cm×0.5 cm。確診為左輸尿管中段結石，證屬下焦濕熱型。治宜清熱利濕通淋。擬方：車前子10 g、木通10 g、扁蓄15 g、瞿麥15 g、滑石12 g、山梔仁10 g、金錢草15 g、雞內金10 g、海金砂（布包）15 g、川牛膝10 g、大黃10 g、枳實12 g、甘草5 g。水煎服，3次/d，每次150 mL，飯前半小時服藥。3 h后排除0.5 cm大小結石，疼痛緩解，再服藥3劑后，癥狀消失，經B超、X線腹平片檢查：左腎盂積水消失，左輸尿管未見結石陰影。治療隨訪至今未見復發。

4 討論

泌尿系統結石是臨床一種常見病，多發病，據統計我國尿路結石發病率為11.64%[3]，近年來發病率不斷上升，以中青年居多，男性多于女性，泌尿系結石形成是由于尿液pH值的改變、基質與晶體的平衡失調、尿酸鹽代謝紊亂和分泌紊亂等情況下導致結晶，發生沉淀并逐漸形成結石，尿路結石形成可導致梗阻、感染、損傷等病理改變。消石素是近年來治療泌尿系統結石的主要藥物，服藥后能將結石排出，但能引起消化道癥狀，如消化系統機能不良及痙攣等癥狀，療效欠佳，易復發。

本病屬中醫“熱淋”、“石淋”、“尿血”等范疇，《諸病源侯論·淋病諸侯》：“諸淋所發者，由腎虛而膀胱熱故也”。濕熱蘊結下焦，膀胱氣化失司，是結石的主要病機。病久沙石不去，陰血虧虛，傷及正氣，出現陰虛或氣虛而表現虛實夾雜的證候。其病位在腎與膀胱，病因為濕熱。故治當清熱利濕，通淋排石。選用八正散《太平惠明民和劑局方》，方中木通、車前子、扁蓄、瞿麥、滑石通淋排石，大黃、山梔仁、甘草梢清熱瀉火。大便秘結者加枳實通府瀉熱。濕熱傷陰者去大黃，加生地、知母、白茅根養陰清熱。氣虛者加太子參、黃芪補氣養陰。血瘀者加牛膝、桃仁活血化瘀，引藥下行，更有利于結石排出體外[4]。

[參考文獻]

[1]張伯萸，董建華. 中醫內科學[M]. 上海：上海科技出版社，1985：10—23.

[2]國家中醫藥管理局. 中醫病證診斷標準[M]. 南京：南京大學出版社，1994：26—27.

[3]孫立安，王國民. 輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療輸尿管結石[J]. 中華秘尿外科雜志，2003，24（10）：669—670.

[4]康云. 八正散加減臨床治療泌尿系結石24例報道[J]. 甘肅中醫，2008， 21（6）：38.

（收稿日期：2012—07—09）