超聲檢查闌尾炎的臨床價值分析

鄭良斌

[摘要] 目的 分析疑診闌尾炎患者的超聲聲像圖表現，總結超聲診斷闌尾炎的臨床應用價值。 方法 回顧性分析2011年4～8月46例要求檢查闌尾患者的聲像圖特征。 結果 46例要求檢查闌尾患者中，超聲診斷單純性闌尾炎15例，化膿性闌尾炎16例，闌尾穿孔2例，闌尾周圍膿腫5例，闌尾壞疽1例。 結論 超聲檢查可以提供闌尾醫學影像學資料，還可發現毗鄰器官病變及闌尾術后評價。

[關鍵詞] 闌尾炎；超聲；聲像圖

[中圖分類號] R656.8；R445.1[文獻標識碼] B[文章編號] 1673—9701（2012）25—0085—02

Analysis of the clinical value of ultrasound for appendicitis

ZHENG Liangbin

Department of Ultrasound， Wuyishan City Hospital， Wuyishan 354300， China

[Abstract] Objective To analyze suspected appendicitis in patients with sonographic， and summarize the clinical value of ultrasound diagnosis of appendicitis. Methods A retrospective analysis from April 2011 to August， 46 cases of requirements to check the imaging characteristics of the appendectomy patients. Results Ultrasound diagnosis of simple appendicitis 15 cases， suppurative appendicitis in 16 cases， 2 cases of perforated appendix， appendiceal abscess in 5 cases， gangrenous appendix 1 cases. Conclusion Ultrasound can provide appendix medical imaging data， can be found adjacent to the organ lesions and after appendectomy evaluation. Ultrasound appendix clinically important value.

[Key words] Appendicitis； Ultrasound； Sonographic

急、慢性闌尾炎是外科最常見的疾病之一，尤其急性闌尾炎，以往診斷主要依靠癥狀、體征及血象檢查，缺乏客觀依據。超聲能提供客觀的醫學影像學資料，對臨床具有非常重要的意義。李年令等[1]報道超聲顯像診斷闌尾炎的特異性90.6%～100%，敏感性為66.7%～80.0%。本研究通過分析疑診闌尾炎患者的聲像圖表現，總結超聲診斷闌尾炎的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對2011年4～8月46例要求檢查闌尾部位患者的聲像圖表現進行回顧性分析。男22例，女24例；年齡范圍16～80歲，平均年齡（43.2±2.8）歲。

1.2 儀器與方法

選用GE L—7及ALOKA Prosound SSD—3500超聲診斷儀，線陣或凸陣超聲儀，探頭頻率3.5～10 MHz。將探頭置于右下腹麥氏點，先找到盲腸，然后向下緩慢移動探頭至盲腸末端，在盲腸的內下方仔細尋找闌尾，正常闌尾系一條連續的纖細的低回聲長管狀結構，形似蚯蚓狀，長5～9 cm。

2 結果

超聲顯像診斷單純性闌尾炎15例，化膿性闌尾炎16例，闌尾穿孔2例，闌尾周圍膿腫5例（圖1），闌尾壞疽1例（圖2），其他部位疾病3例，正常1例，3例沒有找到闌尾，闌尾檢出率93%。合并大網膜回聲增強、增厚的8例，合并糞石的10例，合并淋巴結腫大的11例。有病理結果的25例，其中單純性闌尾炎報化膿性闌尾炎1例，化膿性闌尾炎報單純性闌尾炎1例、其他部位病變分別為肝癌1例、偽膜性腸炎1例、克隆氏病1例。

圖1 闌尾周圍膿腫 圖2 壞疽性闌尾炎

3 討論

闌尾屬腹膜內位器官，借三角形闌尾系膜經回腸末端后方連接至腸系膜下部，內含血管、神經和淋巴。闌尾開口于盲腸，開口位于回盲瓣口下方約2.5 cm，可有小的黏膜遮擋。食物殘渣或異物可經此口進入闌尾腔，使管腔阻塞，加之闌尾血供單一，系膜短小，容易造成缺血，這些因素均是闌尾容易發炎的形態學基礎。闌尾尖的位置變化多端，尋找闌尾、識別闌尾是關鍵，羅歡[2]報道高低頻超聲聯合應用檢出率為92.8%。Puylert首次報道應用加壓超聲探頭法對急性闌尾炎的診斷結果后，不少學者重復這項研究，認為急性闌尾炎具有典型的聲像圖特征，只要操作熟練，掃查方法得當，絕大多數急性闌尾炎可以確診，同時可根據其聲像圖變化做出病理分型，為臨床提供客觀資料。

3.1 發現病變及其并發癥，提供醫學影像學資料

本組病例參考陸文明[3]報道將急性闌尾炎分四型，即急性單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。25例有病理結果，2例與病理不符合，1例化膿性闌尾炎報單純性闌尾炎，該例標本顯示僅闌尾根部局部化膿，增粗明顯，可能與掃查不全面有關；1例單純性闌尾炎報化膿性闌尾炎，該例闌尾腔>3 mm，是誤報化膿的原因。本組病例的并發癥有大網膜回聲增強、增厚，腸系膜淋巴結腫大、穿孔，闌尾周圍膿腫等。兒童的闌尾較粗，可能超過6 mm，易誤為單純性闌尾炎，出現假陽性，老人的闌尾細短，單純性闌尾炎易漏，出現假陰性，主要與老人和小孩的痛點不明確、主訴不清、檢查不合作等原因有關。因此，在診斷單純性闌尾炎時一定要結合臨床癥狀、體征和血象檢查，掃查到闌尾時，加壓探頭，觀察壓痛情況。漏診的常見原因：①對正常闌尾的認識不足，尤其是炎癥早期，闌尾腫大不明顯，給診斷困難。②體型胖或氣體干擾。③儀器的因素。④位置的變異。⑤掃查方法不當。⑥缺乏耐心，特別是初學者，沒有足夠的耐心尋找闌尾[4]。

3.2 發現闌尾毗鄰部位的病變

急腹癥中很多疾病的痛點在右下腹，需要與闌尾炎鑒別的疾病涉及泌尿系、婦產科等[5—9]，本組病人檢查闌尾時發現升結腸腸壁增厚，回聲減低1例，建議腸鏡檢查時確診偽膜性腸炎；1例右下腹見厚4.0 cm的游離液性，考慮其他疾病所致，進一步檢查肝臟時發現肝占位；還有1例超聲表現右下腹包塊，不排除回腸占位病變，手術后病理診斷為克隆氏病。

3.3 術后評價

本組1例手術后第2天腹痛明顯，檢查時發現右下腹大網膜回聲明顯增強增厚，內還可見邊界清楚的無回聲區，考慮腹腔膿腫，多次復查無回聲區稍增大且見細小弱回聲，調整抗生素后好轉。另1例是殘端炎，闌尾術后超聲表現右下腹闌尾區見直徑約1 cm的團塊，呈“同心圓征”，調整抗生素治療后團塊消失。

綜上，超聲檢查可以提供闌尾醫學影像學資料，還可發現毗鄰器官病變及闌尾術后評價。超聲檢查闌尾炎臨床上具有重要價值，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1]李年令，王秀珍. 超聲診斷急性闌尾炎的分析[J]. 中國超聲診斷雜志，2003，4（6）：441—442.

[2]羅歡. 低頻與高頻超聲聯合診斷急性闌尾炎[J]. 海南醫學，2009，20（1）：94.

[3]陸文明. 臨床胃腸疾病超聲診斷學[M]. 西安：第四軍醫大學出版社，2004：37—38.

[4]周學昌，郭成學. 超聲醫學[M]. 第4版. 北京：科學技術出版社，2002：108—109.

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[6]蔡忠鳳，賈雪莉，楊紅梅. 超聲診斷闌尾周圍膿腫的探討[J]. 臨床合理用藥雜志，2009，2（10）：125.

[7]梅秀榮，吳縈欽. 超聲檢查對急性闌尾炎診斷的探討[J]. 臨床醫學，2009，29：88—89.

[8]李春萍. 115例闌尾炎的超聲診斷與病理對照分析[J]. 當代醫學，2011，17（36）：60—61.

[9]李玲. 超聲檢查在急性闌尾炎中的診斷價值[J]. 中國醫學創新，2011，17（36）：60—61.

（收稿日期：2012—07—11）