MRI動態增強掃描對甲狀腺良惡性結節的診斷價值

侯俊成　嚴金崗

[摘要] 目的 評估MRI動態增強掃描對甲狀腺良惡性結節的鑒別及診斷價值。 方法 選擇經FNC證實的甲狀腺纖維腺瘤患者32例，甲狀腺癌患者30例，均進行MRI平掃及動態增強掃描，比較不同病變的影像學特點，測量感興趣區及周邊組織信號值，比較不同病灶在不同時間的強化值，繪制TIC曲線，比較不同結節的TIC差異。 結果 平掃甲狀腺腺瘤表現為T1WI呈等或低信號，T2WI多呈高信號，甲狀腺癌表現為T1WI不均勻低信號，T2WI多為不規則高信號，增強掃描均見不同程度強化，MRI增強掃描甲狀腺癌1、2 min強化率高于甲狀腺腺瘤，TIC曲線甲狀腺癌同甲狀腺腺瘤存在明顯差異，MRI增強掃描對甲狀腺癌及甲狀腺腺瘤的診斷率高于MRI平掃。 結論 甲狀腺良惡性結節MRI動態增強掃描均具有特征性的影像學特點，TIC也存在顯著的差異，MRI動態增強掃描有助于甲狀腺結節的鑒別及定性診斷。

[關鍵詞] 甲狀腺結節；甲狀腺癌；MRI；動態增強掃描；TIC；定性診斷

[中圖分類號] R736.1[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）29-0097-03

甲狀腺結節是常見的甲狀腺疾病，結節的定性診斷是甲狀腺結節治療的關鍵問題，一直以來甲狀腺結節的定性診斷依據FNC檢查，近年來伴隨影像技術的發展，采用影像學手段對甲狀腺結節定性診斷的準確率不斷提高，MRI是較為精確的影像學檢查手段，能夠提供受檢部位的組織形態特征、生化代謝及血流狀態等信息[1]。我院采用MRI動態增強掃描對甲狀腺結節性疾病進行定性診斷，取得較為理想的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇我院2009年1月～2012年1月經FNC病理診斷明確的甲狀腺纖維腺瘤患者32例，其中女30例，男2例，年齡29～68歲，平均（47±11.6）歲；選擇甲狀腺癌患者30例，其中女29例，男1例，年齡33～70歲，平均（48±14.2）歲。兩組患者的性別、年齡等基本資料經統計學分析無統計學意義，具有可比性。

1.2 掃描方法

患者MRI掃描均使用西門子1.5T磁共振機及成像系統，掃描采用頭頸聯合表面線圈，自回旋波及快速回旋波掃描，水平、矢狀位及冠狀位掃描，平掃橫斷位采用自旋回波序

列T1WI和T2WI，參數設置，層厚2 mm，矩陣：256×144，FOV：80~220 mm；橫軸位SE T1W1 TR，400 ms，FSE T2WI TR/IE 300 ms，動態增強采用快速自旋回波序列，層厚2 mm，持續掃描8～10個動態，時間約8～10 min，釓苯酸葡胺（通用電氣藥業有限公司生產），用量（0.1～0.15） mmol/kg。采用靜脈團注后1、2、4、8 min進行掃描。

1.3 影像處理

數據采集完畢后輸入后工作站進行圖像處理，依據強化時間及感興趣區影像強度繪制TIC曲線，TIC曲線形態按Buadu標準分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四種類型[2]，Ⅰ型為速升速降型，Ⅱ型為速升緩降型，Ⅲ型為緩慢上升型，Ⅳ型為輕微增強型。強化率（E）=[(增強后的信號強度值-增強前的信號強度值）/增強前的信號強度值]×100%[3]。

1.4 影像學診斷

圖像及TIC曲線由兩位副高級以上職稱影像學診斷醫師進行診斷，診斷意見不一致時科室集體討論決定最終診斷，診斷率=（閱片診斷例數/病理診斷例數）×100%。

1.5 統計學方法

數據處理采用SPSS 1.5統計學軟件，數據記錄為[n（%）]，計量資料不同時點進行方差分析，計數資料采用卡方檢驗，P < 0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 MRI平掃及動態掃描甲狀腺良惡性病變的影像學特點

32例甲狀腺腺瘤患者中27例為單發病灶，5例為多發病灶，病灶形態規則，邊緣清晰，病灶T1WI呈等或低信號，T2WI多呈高信號，病灶較大者周圍可見明顯包膜，增強掃描T1WI上顯示稍低信號，增強掃描可見腺體強化，包膜輕度強化，見圖1。30例甲狀腺癌MRI掃描可見病灶單發，腫物形態不規則，邊界欠清晰，T1WI上顯示不均勻低信號或稍低信號，T2WI多為不規則高信號，部分腫物中心T1WI呈現低信號，T2WI呈現高信號，部分病灶可見T1WI及T2WI均為低信號的鈣化病灶。增強掃描可見腫瘤呈不均強化，與周圍組織的界限不清晰，無明顯包膜形成，或可見周圍血管僵硬、管腔不規則及周圍環形強化或不規則強化影，見圖2。

2.2 MRI動態增強掃描甲狀腺良惡性病變強化率

兩組患者MRI增強掃描結果顯示，兩組病變最大強化率無顯著差異，MRI動態增強掃描甲狀腺癌的第1分鐘和第2分鐘的強化率明顯高于甲狀腺腺瘤，差異有統計學意義，見表1。

表1 MRI動態增強掃描甲狀腺良惡性病變強化率比較（x±s）

2.3 TIC在良惡性甲狀腺結節的差異

甲狀腺腺瘤TIC以Ⅰ、Ⅱ型曲線為主，未見Ⅳ型曲線，甲狀腺癌以Ⅲ、Ⅳ型曲線為主，未見Ⅰ型曲線，見表2。甲狀腺癌與甲狀腺腺瘤ＴＩＣ曲線類型存在明顯差異（圖３、４）。

2.4 MRI平掃及動態增強掃描對甲狀腺良惡性病變診斷率

MRI平掃對甲狀腺腺瘤及甲狀腺癌的診斷率分別為68.8%及60.0%，MRI動態增強掃描對甲狀腺腺瘤及甲狀腺癌的診斷率分別為96.9%及93.3%，MRI動態增強掃描對甲狀腺癌及甲狀腺腺瘤的診斷率高于MRI平掃，差異具有統計學意義。

表3 MRI平掃及動態增強掃描對甲狀腺良惡性病變診斷率比較[n（%）]

3 討論

甲狀腺結節是常見的甲狀腺病變，大宗的病例報道結果顯示，術前影像學能夠定性診斷的比例約為70%，提高影像學的診斷率對于甲狀腺結節的臨床治療具有重要的意義。甲狀腺結節的臨床檢查方法較多，如彩色多普勒超聲、放射性核素掃描及MRI掃描等，CT及MRI檢查能夠為臨床醫生提供可閱讀的影像學資料，是較為理想的檢查方法[3]，CT檢查近年發展較快，甲狀腺結節的MRI檢查由于技術條件等原因限制，臨床應用相對較少，限制了其在甲狀腺結節診斷中價值的發展。MRI的成像原理與CT、放射性核素掃描等不同，MRI信號的強弱有賴于局部組織氫離子的分布及有序排列，能夠反映受檢部位的細胞的功能狀態、水分子的微光活動以及局部微循環的通透性，能夠在一定程度上反映腫瘤組織的生長及凋亡情況、病灶的組織特點及分布等[4]。

在對甲狀腺腺瘤及甲狀腺癌的MRI動態增強掃描中發現，甲狀腺良惡性結節在MRI平掃及增強掃描上均具有特征性的影像學特點[5]，甲狀腺腺瘤在平掃上病灶形態規則，邊緣清晰，病灶T1WI呈等或低信號，T2WI多呈高信號，病灶的信號強度較為均勻，而且在病灶周圍可以見到T1WI低信號的纖維包膜，甲狀腺癌MRI掃描腫物形態不規則，邊界欠清晰，T1WI上顯示不均勻低信號或稍低信號，T2WI多為不規則高信號，部分腫物中心T1WI呈現低信號，T2WI呈現高信號，在甲狀腺癌中，T1WI及T2WI的信號強度不均勻，其同甲狀腺癌病灶的內部腫瘤組織的增生狀態及腫瘤組織的液化壞死有關[6]。在強化掃描時，甲狀腺腺瘤及甲狀腺癌均獲得不同程度的強化，甲狀腺腺癌的強化程度明顯高于甲狀腺腺瘤。MRI的強化劑為GD-DTPA，其強化的程度及速度取決于病灶部位的微血管密度及組織細胞的滲透情況[7]。在微血管密度高及組織細胞滲透性高的情況下容易獲得快速強化。在TIC曲線的比較也證實，甲狀腺腺瘤TIC曲線以Ⅰ型、Ⅱ型為主，甲狀腺癌TIC曲線以Ⅲ型為主，兩者曲線比較存在明顯差異[8]，甲狀腺癌的TIC曲線類型說明甲狀腺癌組織的微血管密度較高，對比劑快速進入腫瘤組后微靜脈能夠快速排出，進入組織間隙的對比劑較少，因此表現為速升、速降或快降型曲線，而甲狀腺腺瘤組織的微血管密度稀少，造影劑進入組織后能夠在組織間隙滯留，是TIC曲線緩慢下降的主要原因。在對MRI動態增強掃描對甲狀腺結節的診斷效果評估中發現，MRI動態增強掃描對甲狀腺腺瘤及甲狀腺癌的診斷率均高于MRI平掃，具有理想的診斷效果，研究結果說明，甲狀腺良惡性結節在MRI平掃及動態增強掃描上具有特征性的影像學特點，MRI平掃結合動態增強掃描，有助于甲狀腺結節的定性診斷。

[參考文獻]

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（收稿日期：2012-08-02）