45例隱匿性高血壓的臨床分析

李東煜

[摘要] 目的 探討隱匿性高血壓的臨床特點。 方法 回顧性分析45例經動態血壓證實的隱匿性高血壓的臨床資料。結果 絕大多數患者無臨床癥狀，有頭痛、頭暈、乏力臨床癥狀的患者分別為2.22%、4.44%、4.44%；隱匿性高血壓患者中吸煙、飲酒、打鼾、肥胖者占所有患者的百分比分別為75.56%、86.67%、91.11%、93.33%；與持續性高血壓患者比較，體重指數（BMI）、腰圍（WC）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）、膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、空腹血糖（GLU）差異無統計學意義（P > 0.05）。 結論 隱匿性高血壓患者無明顯臨床表現；吸煙、飲酒、打鼾、肥胖者可能為隱匿性高血壓的高危患者；隱匿性高血壓心血管危險與持續性高血壓相似。

[關鍵詞] 隱匿性高血壓；高血壓；臨床特點

[中圖分類號] R544.1[文獻標識碼] B[文章編號] 1673—9701（2012）25—0040—02

Masked hypertension： A clinical analysis of 45 cases

LIDongyu

Division One of Internal Medicine， Xinjiang Construction Group Nongwushi Hospital， Bole 833400， China

[Abstract] Objective To access the clinical characteristics associated with masked hypertension. Methods Retrospectively analyzing the clinical data of 45 cases with masked hypertension confirmed by ambulatory measurement. Results Of 45 individuals， 2.22% had headaches， 4.44% had dizziness， 4.44% had fatigue， 75.56% were smokers， 86.67% were alcohol drinkers， 91.11% were snorers， and 93.33% were obesity patients. There was no statistically significant difference between the patients of masked hypertension and the patients of sustained hypertension regarding their BMI， WC， BUN， Cr， UA， TC， TG， and GLU （P > 0.05）. Conclusion The patients with masked hypertension are usually asymptomatic. The association of masked hypertension with smoking， alcohol consumption， snore and obesity is indicated. The risk of cardiovascular events is similar between masked hypertension and sustained hypertension.

[Key words] Masked hypertension； Sustained hypertension； Clinical characteristics

隱匿性高血壓是指患者診室血壓正常，但是診室外血壓高于正常血壓的現象[1]。大部分研究都顯示，隱匿性高血壓具有與持續性高血壓相似的靶器官損害，是一種發展隱襲、預后不良的臨床情況，其主要心血管疾病的發生率高于血壓完全正常者1.5～3.0倍[2]，因此，早期識別隱匿性高血壓非常重要。然而，隱匿性高血壓沒有明顯的臨床癥狀，不易被識別。本研究選擇動態血壓確診的隱匿性高血壓患者作為研究對象，旨在探討隱匿性高血壓的臨床特點，為該病的早期診斷提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇新疆農五師醫院心內科2006～2011年5年收治的經動態血壓證實的隱匿性高血壓患者45例，其中男32例，女13例，年齡45～69歲，平均（57±9）歲。同期持續性高血壓患者45例，年齡、性別與隱匿性高血壓患者完全匹配。

1.2 方法

回顧性分析45例隱匿性高血壓患者的臨床癥狀、實驗室及相關輔助檢查。隱匿性高血壓的判斷：診室血壓正常（<140/90mm Hg），而動態血壓監測血壓升高（日間收縮壓≥135mm Hg或日間舒張壓≥85mm Hg）。肥胖診斷標準：體重指數≥25 kg/m2。臨床資料包括：煙酒史、身高、體重、打鼾史。臨床癥狀包括：頭暈、頭痛、乏力等；實驗室及輔助檢查：體重指數（BMI）、腰圍（WC）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）、膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、空腹血糖（GLU）。

1.3 統計學處理

所有數據均采用SPSS 13.0統計軟件分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 隱匿性高血壓患者臨床表現百分比

45例患者中有頭痛、頭暈、乏力等臨床癥狀的患者分別為2.22%、4.44%、4.44%，絕大多數患者無癥狀。其中吸煙、飲酒、打鼾、肥胖患者占所有患者的百分比分別為75.56%、86.67%、91.11%、93.33%。

2.2 隱匿性高血壓組與持續高血壓組臨床相關指標比較

在隱匿性高血壓與持續高血壓患者中，分別比較BMI、WC、腎功能（BUN、Cr、UA）；血脂水平（TC、TG）、空腹血糖水平，以上各指標在兩者之間差異均無統計學意義（P均>0.05）。見表1。

表1 隱匿性高血壓組與持續高血壓組臨床相關指標比較

3 討論

本組資料顯示，頭痛、頭暈、乏力等臨床癥狀在所有患者中僅占2.22%、4.44%、4.44%，絕大多數患者均無癥狀，這樣對隱匿性高血壓患者的早期發現、早期診斷帶來了困難。45例隱匿性高血壓患者年齡在45～69歲，以男性多見。年齡與隱匿性高血壓的關系目前報道還不一致，Wang等[3]研究了694例中國人群，發現女性隱匿性高血壓低于男性，隨年齡的增加隱匿性高血壓的發生率也增加。Danish研究[4]中發現隱匿性高血壓的發生率隨年齡增加而降低。Sheaf研究[5]發現在老年或男性高血壓患者中隱匿性高血壓患者更多。本研究為回顧性分析既往我科就診患者，隱匿性高血壓的多發患者與上述研究相似。

隱匿性高血壓發病因素研究中[2]，澳洲國家高血壓研究（ANBP2）調查了6 083例老年高血壓患者，結果發現吸煙預示隱匿性高血壓。在J—MORE研究中，多變量回歸分析顯示，飲酒是隱匿性高血壓的一種獨立危險因素。Ohasama研究中Asayama等發現，腰圍、體重指數、腰髖比與隱匿性高血壓相關，多變量回歸分析后這種相關性仍然存在。本組資料顯示，所有患者中吸煙、飲酒、肥胖者分別占75.56%、86.67%、93.33%，與國內外研究基本一致。吸煙、飲酒、肥胖者可能是隱匿性高血壓的高危人群。本研究發現所有患者中，打鼾者占91.11%。有資料表明[6]，睡眠呼吸暫停與隱匿性高血壓密切相關。打鼾是否與隱匿性高血壓有關值得關注。

隱匿性高血壓患者靶器官損害的發生率要比血壓完全正常的人明顯增高，與持續性高血壓患者相似。一項來自瑞典的研究也顯示，隱匿性高血壓患者血糖、體重指數、相對左心室壁厚度增高。Tomiyama等報道，與白大衣高血壓及血壓有效控制者相比，隱匿性高血壓者尿白蛋白量明顯增加，與持續性高血壓者相似[2]。本研究中，在隱匿性高血壓者與持續性高血壓者中比較了體重指數、腰圍、腎功能、血脂水平、空腹血糖，結果顯示，上述各指標在兩者之間差異均無統計學意義。進一步證實隱匿性高血壓心血管危險與持續性高血壓相似，對心臟、血管、腦和腎等靶器官均可造成損害。

隱匿性高血壓因其“隱匿性”而不易被識別，往往不能早期得到診斷、治療，最終導致嚴重心血管事件影響患者生活質量。因此，隱匿性高血壓的存在應該引起廣大醫務工作者的重視，注重高危患者，包括老年、男性、肥胖、吸煙、飲酒、打鼾者的篩查，采用合理的檢測手段，早期發現隱匿性高血壓，及時給予合理治療，減少心血管事件，最終達到改善患者預后的目的。

[參考文獻]

[1]洪靜，胡君麗，李南方. 隱匿性高血壓的靶器官損害及其機制的研究現狀[J]. 新疆醫學，2011，41（3）：100—102.

[2]林曙光. 當代心臟病學新進展2011[M]. 北京：人民軍醫出版社，2011：197—201.

[3]Wang GL，Li Y，Staessen JA，et al. Anthropometric and lifestyle factors associated with white—coat，masked and sustained hypertension in a Chinese population[J]. J Hypertens，2007，25（12）：2398—2405.

[4]Rasmussen SL，Torp—Pedersen C，Borch—Johnsen K，et al. Normal values for ambulatory blood pressure and differences between casual blood pressure and ambulatory blood pressure：results from a Danish population survey[J]. J Hypertens，1998，16（10）：1415—1424.

[5]杜乃立， 杜瑞芝. 隱匿性高血壓的研究進展[J]. 心血管病學進展，2008，29（6）：892—895.

[6]吳壽嶺，張冬艷，劉運秋，等. 睡眠呼吸暫停綜合征與隱蔽性高血壓[J].中華高血壓雜志，2008，15（4）：354—357.

（收稿日期：2012—05—29）