急診高血壓病患者無創血壓監測方法的比較

劉楊暉 黃倩 張偉偉

[摘要] 目的 對急診高血壓病患者無創血壓監測方法進行比較與分析。 方法 隨機選擇2012年1～3月來我院急診內科就診留觀并已確診為原發性高血壓病的患者，按高血壓病分類標準分為：A組（高血壓1級組）；B組（高血壓2級組）；C組（高血壓3級組），并分別使用腕式血壓計、臂式血壓計和汞柱式血壓計進行血壓測量并記錄血壓情況。使用SPSS統計軟件對測量結果進行統計分析。 結果 A組使用三種血壓計的測量結果之間，差異無統計學意義（P > 0.05）；B組使用臂式血壓計和汞柱式血壓計的測量結果之間，差異無統計學意義（P > 0.0167），但使用腕式血壓計和汞柱式血壓計之間，差異有統計學意義（P < 0.0167）；C組進行兩兩比較后，差異均有統計學意義（P < 0.0167）。 結論 針對不同高血壓病級別的患者需采用適當的血壓計進行測量，以防漏診高血壓急癥患者，影響急診降壓處理。

[關鍵詞] 血壓；測量；血壓計； 急診室

[中圖分類號] R473.74[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）32-0124-02

血壓是循環血量、心輸出量、周圍血管阻力和動脈血管壁彈性等血流動力學變化的綜合反映。血壓檢測可以提供與整個循環狀態有關的信息，在急診患者中廣泛采用，并根據患者個體的診斷及病情決定監測的類型及頻次[1]。目前，急診室無創血壓監測的常用方法有電子血壓計、汞柱式血壓計、無創性動態血壓監測等。本研究旨在對急診高血壓病患者腕式電子血壓計、臂式電子血壓計和汞柱式血壓計的測量結果進行比較，選擇適宜的血壓監測方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2012年1～3月來我院急診內科就診留觀并已確診為原發性高血壓病的患者205例。其中，男性106例，女性99例，年齡（71.2±7.5）歲。根據表1的高血壓病分類標準分為[2]：A組（高血壓1級組）64例；B組（高血壓2級組）70 例；C組（高血壓3級組）71例。單純收縮期高血壓暫不在本研究之列。入選病例均滿足：①年齡≥60歲；②神志清醒、生命體征相對穩定，能理解并配合醫護人員；③就診主要原因為：頭暈、眩暈、頭痛、心悸、胸悶、胸痛、鼻出血等高血壓病相關癥狀。所有病例均排除：①半小時內有吸煙、飲用咖啡和濃茶飲料；②有甲狀腺功能亢進、妊娠婦女、嚴重貧血、腫瘤、外周血管疾病、嚴重風濕疾病、腎臟病患者；③生命體征極不穩定，需進行心肺復蘇和搶救者；④上肢殘疾的患者；⑤患者拒絕配合，病史資料不完整者。

1.2 研究方法

1.2.1 高血壓病的定義和分級[2]原發性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合征，通常簡稱為高血壓。定義為收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg，根據血壓升高水平，又進一步將高血壓分為1～3級（表1）。

1.2.2 方法各組患者的右腕部使用腕式血壓計測量血壓，使用臂式血壓計和汞柱式血壓計測量右上肢血壓，記錄血壓情況。所有患者在急診留觀區病床安靜休息至少5 min。急診科主管護師嚴格按照產品使用說明書及基礎護理學操作規范，先用腕式血壓計測量，再用臂式血壓計和汞柱式血壓計測量。不同測量方法間間隔5 min，每種方法均測量2次，每次間隔1～2 min，如收縮壓或舒張壓2次讀數相差5 mm Hg以上，則進行第3次測量，以3次讀數的平均值作為測量結果[3]，記錄平均動脈壓（1/3收縮壓+2/3舒張壓），單位mm Hg。

本研究使用的血壓計型號如下：①腕式血壓計：日本歐姆龍松阪株式會社生產的OMRON腕式電子自動數字血壓計（HEM-6021）；②臂式血壓計：日本歐姆龍松阪株式會社生產的OMRON臂式電子自動數字血壓計（HEM-752）：③汞柱式血壓計：上海魚躍醫療設備有限公司生產的“魚躍”牌汞柱血壓計（GB3053-93）。

1.3 統計學方法

使用SPSS 13.0（SPSS Inc.，Chicago，IL，USA）軟件進行分析；符合正態分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示。以汞柱式血壓計的測量結果為金標準，若組內不同測量方法的結果服從正態分布并且方差齊性，則使用單因素方差分析（one-way ANOVA）進行統計檢驗；非正態分布的計量資料則以中位數和四分位數間距表示（M，QL-QU），使用Kruskal-Wallis檢驗進行統計分析；組內不同測量方法進行兩兩比較時，采用Bonferroni法（檢驗水準a=0.05，Bonferroni法檢驗水準a=0.0167）。

2 結果

2.1 一般資料

各組間男女患者性別比例和年齡分布差異無統計學意義（P > 0.05）。

2.2各組患者使用不同血壓計的測量情況比較

使用腕式血壓計、臂式血壓計和汞柱式血壓計測量各組患者右上肢平均動脈壓的情況，使用one-way ANOVA進行統計檢驗，A組三種血壓計的測量結果之間，差異無統計學意義（P > 0.05）；B組和C組三種血壓計的測量結果之間，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 組內不同測量結果兩兩比較

采用Bonferroni法（檢驗水準a=0.05，Bonferroni法檢驗水準a=0.0167）。A組：使用三種血壓計的測量結果之間，經兩兩比較差異無統計學意義（P > 0.0167）；B組：使用臂式血壓計和汞柱式血壓計的測量結果之間，差異無統計學意義（P > 0.0167），但使用腕式血壓計和汞柱式血壓計之間，差異有統計學意義（P < 0.0167）；C組進行兩兩比較后，差異均有統計學意義（P < 0.0167）。

3 討論

血壓是患者的重要生命體征之一，急危重癥高血壓病患者的血壓監測對治療方案的制定和病情的觀察意義重大。汞柱式血壓計在臨床上的應用已近100年，其測量方法是廣大醫護人員必須掌握的“三基”操作之一，是間接測量血壓法的“金標準”。相對電子腕式血壓計和臂式血壓計，汞柱式血壓計結構簡單、故障少，不同品牌之間的精確性差異不大，但醫務人員若長時間操作，易疲勞，且體積相對較大，攜帶不便，玻璃刻度器破損后可導致水銀泄漏，對人體和環境造成傷害。而電子血壓計體積較小，相對環保，操作簡易，省時省力，特別是電子腕式血壓計可直接通過患者的腕部測量血壓，避免了要求患者脫去或拉高衣服，裸露上臂的麻煩，節省了測量時間，相對便利，亦可減少汞柱型血壓計操作者的目測偏倚所致的誤差，是目前門急診較為理想的血壓測量器具。非醫學專業人士在閱讀理解產品使用說明書后，亦可在家中自行測量血壓，避免了“白大衣效應”對血壓的干擾，有助于評價血壓水平和指導降壓治療，提高患者堅持服藥和積極治療的依從性，是家庭自我血壓監測的理想醫用器械[4，5]。近年，亦推出了電子臂式血壓計，其測量袖帶的佩戴方式與汞柱式血壓計一致，一鍵完成測量過程，電子屏幕自動顯示測量結果，操作簡便[6-9]。目前，國內對電子血壓計在不同高血壓病分級類別患者中的臨床應用研究尚不多。

通過本次研究，我們發現，針對不同分級的高血壓病患者：對高血壓病1級的患者，使用腕式血壓計、臂式血壓計和汞柱式血壓計進行測量，差異無統計學意義（P > 0.05）；對于高血壓病2級的患者，使用臂式血壓計和汞柱式血壓計的測量結果之間，差異無統計學意義（P > 0.0167），但使用腕式血壓計和汞柱式血壓計之間，差異有統計學意義（P < 0.0167）；對于高血壓病3級，使用上述三種血壓計進行測量，差異均有統計學意義（P < 0.05）。

因此，在臨床工作中，對于高血壓病1級的患者，均可使用上述三種血壓計進行測量，且使用腕式電子血壓計操作簡便和準確；對于高血壓病2級的患者，建議使用臂式或汞柱式血壓計進行測量，且臂式電子血壓計準確和操作更簡便；對于高血壓病3級的患者，建議使用汞柱式血壓計進行測量，結果更為準確。若使用腕式或臂式電子血壓計測量后發現，患者達到高血壓病3級的血壓標準時，可進一步采用汞柱式血壓計再次測量，對結果進行復核，以防漏診高血壓急癥患者，影響急診降壓處理。

[參考文獻]

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（收稿日期：2012-08-02）