康復護理衛生適宜技術推廣運行模式

施建英　諸葛英

[摘要] 本文論述了康復護理衛生適宜技術推廣運行模式，提出了健全組織架構，明確職責任務；根據基層需求，篩選推廣項目；衛生行政部門參與，加大推廣力度；采取多種多樣的推廣方式、實施學分管理、嚴格制度管理，提高推廣質量；擴大輻射面，充分發揮資源是確保適宜技術有效持續推廣的保證。

[關鍵詞] 推廣；康復護理；適宜技術

[中圖分類號] R197.1[文獻標識碼] C[文章編號] 1673-9701（2012）31-0118-02

衛生適宜技術是指醫藥衛生成果中適用面廣、可用性強、易為農村基層醫療機構接受的衛生新技術、新產品或新方法[1]。我國農村衛生適宜技術推廣示范研究是國家切實解決“三農”問題的重要決策之一，是緩解農村廣大人民群眾看病難、看病貴的具體舉措。衛生適宜技術操作簡單、費用低廉，適合在縣級以下的基層衛生工作中開展，但前提是必須有一批掌握這些技術的衛生工作人員，否則，再好的技術也無法在村級醫療機構中得以推廣和應用[2]。麗水市中心醫院是浙西南地區一家三級甲等綜合性醫院，于2009年 6月被浙江省衛生廳確定為第一批浙江省基層衛生適宜技術康復護理示范建設基地（以下簡稱基地）牽頭單位，與當地5家衛生院簽訂推廣協議。根據《浙江省基層衛生適宜技術示范基地考核指標》的要求，各項目小組負責人制定詳細的推廣計劃并實施，2年內10項技術推廣先后應用于5家聯合體的醫務人員及患者9398例次，提高了群眾到社區等基層衛生院就診率，降低了醫療費用，達到群眾滿意和政府滿意，項目順利通過驗收。現將2年來組織康復護理衛生適宜技術推廣運行模式總結如下。

1 健全組織架構，明確職責任務

1.1 成立項目領導小組

由基地建設牽頭單位醫院院長任組長，分管副院長、護理部主任為副組長，醫院相關負責人組成，主要負責組織適宜技術的推廣工作，制定項目實施方案、檢查和指導適宜技術各技術項目的推廣工作。

1.2 成立項目協調小組

由牽頭單位醫院的書記任組長，區衛生局局長任副組長，各聯合單位衛生院院長任組員。主要負責牽頭單位與聯合體單位之間協調工作。

1.3 成立項目推廣工作小組

由護理專家任組長，每個工作小組由2～3名護理專家和1～2名醫學專家組成。主要負責項目的推廣工作，組織培訓、授課，下基層醫院實地指導、評估和考核推廣使用情況。

2 根據基層需求，篩選推廣項目

適宜技術篩選是適宜技術推廣的前提，適宜技術的篩選直接影響到推廣應用的效果，如何保證科學篩選并與基層實際需要相適應是衛生適宜技術推廣的關鍵[3]。國家衛生部、省衛生廳的適宜技術推廣庫中康復護理項目少，我們采取積極調研、廣泛征求當地衛生局和基層衛生院的需求，遵循安全、有效、簡便、適用的原則，推薦本院技術成熟、又符合基層衛生院需求的常見病、慢性病的康復治療護理項目，同時又考慮到衛生院護士少、許多工作是醫護人員共同完成，在選擇項目時也選擇了一些由醫護共同完成的技術進行推廣。由于選擇的項目符合衛生院的需求，不僅調動了衛生院護理人員學習的積極性，同時也調動了醫生的學習熱情。

3 衛生行政部門參與，加大推廣力度

在新一輪醫藥衛生體制改革的背景下，政府在加快農村衛生適宜技術推廣應用中發揮著重要的作用[4，5]。因此我們邀請了聯合體單位的主管部門——衛生局作為協作單位，參與管理，三方（衛生局、牽頭單位、聯合體）共同簽訂了創建協議書，明確了三方職責和義務，衛生局將基地技術工作納入基地衛生院年度綜合目標考核，并對每個項目的培訓和推廣進行積極的布置，加大適宜技術推廣力度。

4 采取多種多樣的推廣方式，提高推廣質量

培訓質量直接關系到技術推廣應用品質與成敗[6]，為了提高推廣質量我們采用了多種多樣的培訓推廣方式。

4.1 集中理論培訓和技術示范

每月集中理論培訓和技術示范一次，采用多媒體教學方法對聯合體相關人員進行培訓，培訓由各項目組護理專家和醫學專家共同完成，并且利用晚上的時間，既省時又有利于各聯合體成員之間的交流，同時不影響牽頭單位和推廣單位日常的工作，有更多的聯合體成員可以參加培訓，培訓覆蓋率達90%以上。在調查中學員們普遍反映這種教學方式好，以前學習醫護分開，護士學不到醫學進展，醫生學不到護理知識，衛生院的醫護人員更需要這種醫護共同的合作項目[7]。

4.2 發放學習資料

每次培訓前我們印制推廣技術培訓資料，培訓時發給各聯合體成員，便于他們繼續學習和理解鞏固。

4.3 實地指導

理論培訓后，各項目組推廣小組的專家分批分階段下基層單位或患者家中實地指導及檢查，對存在的問題及不足及時給予指導，解決，進一步鞏固理論培訓效果，確保適宜技術在臨床的正確應用。

4.4 接受進修培訓

接受聯合體單位醫護人員到本院短期進修學習和參觀，為項目的深層次推廣培養業務骨干。

4.5 組織義診

由當地衛生主管部門和聯合體宣傳，由項目組成員前往聯合體義診，協助適宜技術的推廣，在家門口就能得到上級醫院醫生和護士的治療和護理，當地群眾非常歡迎，也激勵了聯合體醫護人員的工作積極性。

5 管理制度健全，組織工作到位

5.1 建立系列制度

系列制度包括基地培訓制度、獎懲細則、基地組織架構、基地工作職責、基地工作制度、資金管理制度及會議制度[8]。定期召開領導小組、項目推廣小組會議及聯合單位座談會等，討論、研究如何提高培訓效果和參與率等相關工作。

5.2 對理論培訓建立考勤制度

每次集中理論培訓前一周，推廣單位將培訓內容、授課老師的相關資料通過QQ群及衛生局的工作網站上進行發布，并由衛生局負責布置、組織培訓人員，并派專人負責培訓全過程的考勤監管工作，確保培訓覆蓋率。

6 實施學分管理，建立激勵機制

由于各基層醫院醫護人員的學歷、職稱、專業水平參差不齊，學員培訓時學習的積極性和主動性不一，很難保證培訓、推廣效果[9]，為提高聯合體醫務人員參與學習的積極性，每次培訓后進行理論考試，考試合格者由牽頭單位與協作單位衛生局頒發學分證書和培訓合格證書。因此我們的培訓合格率達90%以上。為激勵基地人員不斷創新，對各項目推廣小組給予專項經費資助；推廣項目能列入國家、省、市推廣科技計劃和適宜技術轉化計劃的項目，或獲得省醫藥衛生技術成果轉化獎者給予相應的獎勵；鼓勵撰寫推廣研究報告、項目技術應用績效報告、研究論文等，并給予相應的獎勵；推廣結束后，評選先進“基地聯合體”，對卓有成效的衛生院給予精神和一定的物質獎勵；衛生局每年對基層衛生院適宜技術推廣情況進行年度考核。

7 擴大輻射面，充分發揮資源

由于選擇的項目符合基層衛生院的要求，經濟而又實用，非聯合體單位的衛生院也紛紛要求參加學習，因此我們接受區衛生局的要求，將技術輻射至23家非聯合體單位，共培訓非聯合體醫護人員448人，并組織專家到其他縣市醫院巡講推廣適宜技術。

總而言之，選好項目、衛生行政部門合作參與管理、做好組織宣傳、嚴格培訓和制度管理、定期指導的做法能有效提高適宜技術的推廣應用效果。

[參考文獻]

[1]陳佳貴，王延中. 中國社會保障發展報告（2007）No13：轉型中的衛生服務與醫療保障[M]. 北京：社會科學文獻出版社，2007：1361.

[2]王悅，李兆君，劉玉霞，等. 農村衛生適宜技術納入學歷教育的探討與實踐[J]. 衛生職業教育，2009，29（12）：32.

[3]李順平，李雪梅，孟慶躍. 關于農村衛生適宜技術推廣應用的思考[J]. 中國衛生事業管理，2009，225（9）：623.

[4]蔣健敏，朱煒，夏志俊，等. 農村衛生適宜技術推廣應用中的政府角色定位[J]. 中國農村衛生事業管理，2011，31（9）：921.

[5]屈朝霞，蘇金林. 社區服務康復護理專業課程設置分析[J]. 齊魯護理雜志，2011，17（3）：110-111.

[6]孫榮國，曾智，饒莉. 我國農村衛生適宜技術培訓工作的探討[J]. 現代預防醫學，2010，37（15）：2841.

[7] 胡玉芝，李晶. 新農合實施后基層衛生院護理現狀與對策[J]. 齊魯護理雜志，2010，16（11）：115-116.

[8]樊愛青，趙中安，陸軍，等. 社區衛生服務機構對精神病康復管理服務的探討[J]. 中外醫學研究，2012，10（4）：148-149.

[9]孫曉珍，朱水英，胡萬海. 有效推廣中醫農村適宜技術的實踐與體會[J]. 中國農村衛生事業管理，2011，31（6）：583.

（收稿日期：2012-05-28）