高通量透析對維持性血液透析患者血壓的影響機制研究

吳復泉　賀奇恩　應光輝

[摘要] 目的 探討高通量透析對維持性血液透析患者血壓的影響機制。 方法 選擇2011年6月～2012年6月在本院血液凈化中心進行維持性普通血液透析治療、透析處方穩定不變3個月以上且臨床資料完整的患者40例，設為對照組，另外選擇同期在本院血液凈化中心行40例行高通量血液透析者作為研究組，兩組透析時間均為9個月，每個月監測1次24 h動態血壓，取平均值。9個月后比較兩組的血壓情況及感染情況。 結果 兩組患者的血壓治療后均較治療前明顯降低，且研究組較對照組改善更明顯，差異有統計學意義（P < 0.05）。研究組40例患者感染率15.0%，明顯低于對照組，差異有統計學意義。 結論 高通量透析能夠明顯改善維持性血液透析患者血壓，且感染率低，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 維持性血液透析；高通量透析；血壓

[中圖分類號] R692.5[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）32-0037-02

血液透析作為終末期腎臟病（ESRD）替代治療的一種重要手段，明顯提高了腎病患者的生存率[1]。高血壓是慢性腎功能不全尿毒癥期患者常見的并發癥之一，研究已證實，常規低通量透析對患者高血壓控制仍不理想，是影響維持性血液透析（MHD）長期預后的重要原因[2]。采用高通量透析器行常規血液透析，依靠彌散、對流及吸附三者結合清除溶質，即為高通量透析[3]。本研究旨在探討高通量透析對維持性血液透析患者血壓的影響機制，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年6月～2012年6月在本院血液凈化中心進行維持性普通血液透析治療、透析處方穩定不變3個月以上且臨床資料完整的患者40例，設立為對照組，排除惡性腫瘤，新近感染、系統性紅斑狼瘡、血管炎等免疫系統疾病和嚴重營養不良的患者。其中男28例，女12例；年齡18～72歲，平均（45.4±11.8）歲；透析時間6個月～11年。另外選擇同期在本院血液凈化中心的40例行高通量血液透析患者作為研究組，其中男29例，女11例；年齡10～70歲，平均（45.2±12.1）歲；透析時間3個月～12年。 兩組患者在年齡、病程、性別、血肌酐及原發病等基礎資料方面比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。所有患者簽署知情同意書，本研究獲得寧波市北侖區人民醫院倫理委員會批準。兩組一般資料比較見表1。

1.2 方法

均采用標準碳酸氫鹽透析液，東麗TR-8000容量超濾透析機，透析液流量500 mL/min，血流量250 mL/min，透析溫度36℃，透析器為東麗B1-1.6H（普通透析器，膜面積1.6 m2）及Ts-1.6SL（高通量透析器，膜面積1.6 m2，超濾系數40 mL/（h·mm Hg），所有患者透析時間均為4 h/次，3次/周，超濾量以達到干體重為目標。兩組透析時間均為9個月，每個月監測1次24 h動態血壓，取平均值。9個月后比較兩組的血壓情況及感染情況。

1.3 統計學處理

血壓的變化情況為計量資料，數據以均數±標準差（x±s）表示，應用SPSS 12.0統計軟件，采用t檢驗，兩組感染率的差異采用χ2檢驗。檢驗水準取α=0.05，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血壓的變化情況比較

兩組患者的血壓治療后均較治療前明顯降低，且研究組較對照組改善更明顯，差異有統計學意義（P < 0.05）。

2.2 兩組不良反應（主要指感染情況）比較

研究組40例患者感染率15.0%，明顯低于對照組，差異有統計學意義。見表3。

3 討論

心血管疾病是維持性血液透析患者死亡的首要原因，其中高血壓就是維持性血液透析患者心血管疾病發生和發展的獨立危險因素之一。研究報道，86%的維持性血液透析患者存在高血壓，Mittal等報道該透析中心76.8%的患者合并有高血壓，且僅30%的高血壓患者血壓得到控制，因此，在進行維持性血液透析的過程中，積極控制高血壓對于提高患者長期存活率及改善生活質量具有重要的臨床意義。

高血壓的發生原因主要有鈉和容量超負荷，腎素-血管緊張素-醛固酮系統活性增高，交感神經興奮，應用促紅細胞生成素、內源性洋地黃樣物質、內皮衍生因子，NO不足和內皮素（endothe-lin，ET）過多，甲狀旁腺功能亢進，腎血管疾病等[4，5]。腎素血管緊張素（renin angiotensin，RA）、血管緊張素Ⅱ（angiotensinⅡ，ATⅡ）、PTH等均為中、大分子物質，常規透析幾乎不能清除。研究證實，低通量透析對其清除速率遠小于產生速率，透析后水平仍很高[6，7]。

而高通量透析可充分地清除上述縮血管物質，有利于高血壓的控制。且越來越多的研究證實，高通量透析可以更好地清除炎癥介質，增加透析時中分子毒素的清除，減少透析患者的并發癥，提高生活質量，并可能降低患者的病死率。且HPD器膜由高分子聚合物制成，其膜的孔徑更大，對水的通透性更高，超濾率更高，具有很高的擴散能力和水力學通透性，因而在透析中能將更多的分子量更大的溶質移到透析液中，對中大分子毒素的清除率更好[8，9]。本組資料顯示，研究組患者血壓降低程度較對照組更明顯，研究組患者感染率明顯低于對照組（P < 0.05）。與王彩霞等[10]報道的觀點基本一致。

綜上，高通量透析能夠明顯改善維持性血液透析患者血壓，且感染率低，值得推廣和應用。

[參考文獻]

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[10]王彩霞. 高通量透析器對維持性血液透析患者血壓的影響研究[J]. 臨床合理用藥，2012，5（5）：98-99.

（收稿日期：2012-08-02）