超聲診斷視網膜母細胞瘤

牛延德

[摘要]目的探討視網膜母細胞瘤（RB）的超聲聲像圖特征，旨在提高RB的超聲診斷與鑒別診斷水平。方法采用高頻彩色多普勒超聲，對24例RB病灶進行超聲掃查，所有病例均經手術及病理證實。結果24例（24/24，100%）RB聲像圖顯示病灶為玻璃體腔內起源于球后壁的實質性腫塊；17例（17/24，70.8%）檢出鈣斑反射伴聲影；8例（8/24，33.3%）病灶出現合并壞死液化表現；10例（10/24，41.7%）聲像圖顯示合并繼發性視網膜脫離；2例（2/24，8.3%）出現球外蔓延聲像，提示腫瘤有向眶內或顱內轉移的可能。所有病例超聲診斷與手術、病理診斷一致。結論高頻超聲對視網膜母細胞瘤的診斷及鑒別診斷具有較高的應用價值。

[關鍵詞]視網膜母細胞瘤；超聲聲像圖；超聲診斷

[中圖分類號]R739.7 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-9701（2012）35-0101-02

視網膜母細胞瘤（retinoblastoma，RB）是嬰幼兒時期最常見的眼內惡性腫瘤，發病率在活產兒中為1∶15000～1∶28000，本病惡性程度較高，具有威脅患兒視力及生命的雙重嚴重性，一般借助于裂隙燈和直接、間接眼底鏡及熒光血管造影等技術可得出正確診斷，但一些RB由于屈光間質混濁或繼發改變等原因，在臨床上容易誤診。本文對2005年1月～2011年12月期間本院收治的24例（24眼）視網膜母細胞瘤的超聲聲像圖特征進行回顧性分析，并與手術及病理診斷進行對照，以提高超聲診斷及鑒別診斷水平。

1資料與方法

1.1一般資料

本組患兒24例（24眼），男10例，女14例，年齡6個月～8歲，平均2.5歲，均為單眼發病。

1.2眼部情況

家長發現患兒“白瞳”或“貓眼”就診12例，眼歪斜6例，眼球震顫2例繼發青光眼1例，眼眶蜂窩組織炎2例，眼球萎縮1例。臨床分期：眼內生長期19例，青光眼3例，眼外期及遠處轉移期2例。

1.3儀器與方法

使用PHILIPS公司HD11超聲診斷儀，探頭L12-5，患者仰臥位，探頭涂上耦合劑，置于患者眼瞼，沿軸位常規鐘向掃查，常規觀察角膜、前房、虹膜、睫狀體、玻璃體、球壁、球后脂肪層及眼外肌，發現并記錄病灶的部位、形態、大小、內部回聲、邊界、有無鈣化、與球壁關系以及繼發改變。

2結果

RB聲像圖特征：①實質性腫塊（封三圖5）：24例（24/24，100%），本組24例超聲聲像圖上均表現為玻璃體內起源于球后壁的實質性腫塊，其中球形及半球形15例，不規則形7例。表現為腫塊邊緣不光滑，內部回聲強弱不等，分布不均；彌漫浸潤型2例，表現為眼底呈波浪狀增厚。CDFI腫塊內可見源于視網膜中央動、靜脈血流的彩色血流信號。②鈣斑反射（封三圖6）：17例（17/24，70.8%）檢出鈣斑反射伴聲影，表現為腫塊內部出現點滴狀、斑片狀強回聲甚至整個病灶為強回聲伴聲影，降低靈敏度后至正常結構消失后，鈣斑回聲仍然存在。③壞死液化（封三圖7）：8例（8/24，33.3%）出現壞死液化，由于RB生長迅速，瘤體中央部分組織常常出現壞死液化，表現為中央部分出現不規則弱回聲或無回聲區，CDFI局部血流信號消失。④合并繼發性視網膜脫離（封三圖8）：10例（10/24，41.7%）出現部分或完全性網脫，聲像圖上表現為腫塊后方出現“一”字形或“V”字形粗光帶，一端連于視乳頭，CDFI內可檢出與CRA-CRV相延續的血流型號。⑤球外蔓延：2例（2/24，8.3%）出現球外蔓延聲像，表現為球后壁回聲局部中斷，球后脂肪囊內見團塊狀回聲，部分視神經增寬，提示向眶內或顱內轉移可能。

3討論

視網膜母細胞瘤（RB）是兒童時期一種最常見的高度惡性的眼內腫瘤，80%患兒＜3歲，成人偶見，常為單側性，20%～30%雙眼發病，腫瘤生長快，惡性度高，直接威脅患兒視力及生命[1]，因此早期診斷和治療顯得尤為迫切和重要。本組24例RB患者中，24例表現為“實質性腫塊”，17例表現為“鈣斑反射”，8例表現為“壞死液化”，10例合并“繼發性視網膜脫離”，2例表現為“球外蔓延”，有文獻報道，玻璃體內實質性腫塊伴鈣化是RB超聲表現的最大特征[2]。病理組織學發現80%～100%的腫瘤內可發現鈣化，超聲的檢出率能達到70%～80%[3]。本組檢出率為70.8%，與文獻報道基本一致。根據上述聲像圖特征，結合年齡、病史對RB即能作出較為準確的診斷。“白瞳癥”是RB最常見的體征，但也常見于另外一些兒童眼病，所以RB常需要超聲與下列疾病相鑒別：①永存原始玻璃體增生癥（PHPV），臨床表現為出生后單眼或雙眼發病，聲像圖表現為玻璃體內圓錐形強回聲，前大后尖，短眼軸。②外層滲出性視網膜病變（Coats病），發生于較大兒童，單眼發病，聲像圖表現為玻璃體內帶狀回聲，其后有弱回聲光點呈活躍的后運動。③早產兒視網膜病變（ROP），見于早產吸氧患兒，雙眼發病，聲像圖表現為前部玻璃體不規則回聲光點，雙眼軸短。目前，視網膜母細胞瘤的輔助診斷主要依靠高頻超聲、CT及MRI，CT及MRI的組織分辨力低于高頻超聲，且無法顯示病變內部情況及繼發改變。應用高頻超聲可以快速、無創地顯示病變部位、形態、大小、內部回聲、邊界、有無鈣化、與球壁關系及繼發改變。尤其對屈光間質混濁而影響眼底檢查或者合并視網膜脫離等繼發改變難以明確診斷的病例更具輔助診斷價值，同時對臨床治療方案的選擇、藥物及手術療效的判定和病情進展情況的觀察具有重要的指導意義和參考作用。總之，高頻超聲檢查對RB的診斷和鑒別診斷具有較高的應用價值。

[參考文獻]

[1] 周永昌，郭萬學.超聲醫學[M].北京：科學技術文獻出版社，2002：280.

[2] 林紅，康菊，牛膺筠，等.視網膜母細胞瘤的B超聲像圖與病理診斷對照分析[J].中國實用眼科雜志，2005，23（10）：1028.

[3] 趙夏夏，王銀，趙強華，等.視網膜母細胞瘤超聲診斷價值[J].西北國防醫學雜志，2004，25（1）：34.

（收稿日期：2012-08-13）