整形美容手術體位擺放技巧

蹇映,曹穎俐,楊曉紅

安全合適的手術體位，可使術野獲得充分的顯露，是確保手術順利進行的重要條件。由于手術操作的需要，常常將患者被動的安置固定于不同的手術體位，體位改變后，身體的負重點和支撐點發生變化，一些組織承受壓力和拉力的部位及強度亦隨之而改變，可能引起皮膚、神經、血管和肌肉等軟組織的損傷。與普通外科手術不同的是整形美容手術大部分采用局部麻醉，患者意識清醒，因此整個手術期間在確保手術體位安全，便于醫師操作的同時更要重視患者體位的舒適度。體位擺放不當所引起的各種并發癥，其開始往往很輕，患者沒有明顯的臨床征象，不易被察覺。隨著時間的推移和情況的發展，有其潛在的危害性，輕者增加患者的痛苦，延遲康復，重者會造成不可挽回的后果[1]。現將2010年4月～2011年12月我科1 820例整形美容手術的手術體位擺放技巧進行了總結，報道如下。

1臨床資料

本組患者年齡10個月～82歲，局麻1080例，腰麻和全麻共740例。其中頭、面部手術280例，頸部手術150例，胸、腰腹部手術310例，背部手術125例，會陰部手術260例，臀部手術120例，上肢、腋窩手術290例，下肢手術285例。

2整形美容手術常見的手術體位

2.1一般平臥位：是整形外科手術中最常用的體位，多用于面部整形（如五官整形美容、面部除皺術等）、胸腹部（如隆乳術、腹壁整形術等）及下肢等部位的手術。

2.2上肢外展平臥位：上肢（如手部燒傷后的瘢痕攣縮松解術、先天性并指或多指矯治術等）、巨乳縮小術、腋窩（腋臭切除）部位的手術。

2.3頸仰臥位：多用于面、頸、下頜部瘢痕整復，唇腭裂修復術等手術。

2.4側臥位：多用于背、臀、足部、腘窩等部位的手術，如背闊肌皮瓣轉移術，肩胛皮瓣游離移植術等手術。

2.5俯臥位：多用于頭枕部、臀部和大腿吸脂、背部的手術等手術。

2.6 截石位：多用于會陰及肛門等部位的手術，如陰道再造術、陰道緊縮、處女膜修補術等手術。

2.7半坐臥位：多用于巨乳縮小、毛發移植等手術。

3體位擺放的技巧

3.1 一般平臥位：①患者平臥于手術床上,雙上肢自然放在身體兩側,用中單固定。小兒應平臥于凝膠床墊上，四肢用小兒固定帶約束，松緊適宜；②患者枕后墊軟枕，小兒枕部墊小號U型凝膠墊，防止枕部受壓而疼痛；③長時間手術患者腰背部應墊軟墊，以免術后腰背痛。巡回護士在不影響手術操作的同時還應經常按摩患者足跟處及腿部肌肉，也可囑咐清醒患者做適當活動；④雙側腘窩處墊軟墊，使膝和髖部適當屈曲，有利于放松腹壁肌肉和減輕腹肌緊張引起的呼吸運動受限；⑤全麻患者應用約束帶在膝關節上3～5cm固定雙下肢,防止患者躁動及墜床。

3.2 上肢外展平臥位：上肢輸液或手術時,患者平臥于手術床上需將上肢置于手托板上，且外展不超過90°[2],防止損傷臂叢神經,過度外展可使鎖骨下血管和腋部血管牽拉受壓于鎖骨和第1肋,使橈動脈搏動消失,供血阻斷。

3.3 頸仰臥位：患者平臥后頸部需要充分后仰顯露術區便于術者操作。需要在患者肩下墊中長方形墊，后頸部墊棉卷防止頸部懸空導致術后頸部疼痛，枕下置頭圈。長時間的此體位患者會非常難受，很難堅持。對于清醒的患者巡回應經常詢問其有無不適，在不影響手術的同時幫助患者減輕其不適感。

3.4側臥位： ①根據手術需要使患者呈左側或右側臥位，頭部放中空設計的頭圈，防止耳部受壓；②根據患者胖瘦體型，在患者身下側胸平腋部留約4～5cm大小空隙于中單下墊大小合適的長方形墊，以免腋部神經血管受壓；③用兩個圓柱形體位墊置于胸前、后背部兩側中單下后，將兩側中單緊拉繞住兩側圓柱形體位墊并緊塞于手術床墊下穩住患者上身。頭部與軀干保持正常關系,不扭轉、前屈或后伸；④患者身體下方的一側上肢平放于手托板上并用約束帶固定，另一側上肢則根據手術需要固定在托手板上，高度應與肩部平行，也可消毒或包裹放在無菌區域內。雙上肢應保持靜脈血液回流良好，避免外周血液回流受阻，肢體固定時要加襯墊，不可過緊；⑤對于年老體弱、營養不良患者（如糖尿病足患者做創面修復術時）創面不易愈合，巡回護士應特別注意患者骨突處皮膚的保護，避免受壓增加患者痛苦。患者身下髖部、外膝關節、外踝及兩腿膝關節、踝關節之間骨突處墊軟墊，上方腿部下可置枕頭盡量使患者舒適。并在膝關節處用約束帶固定雙下肢。

3.5 俯臥位：①將患者翻身至俯臥位專用體位墊上，面部朝下或頭偏向一側，頭下墊專用俯臥位頭部支撐墊。全麻患者應防止眼部及耳部受壓，神志清醒患者頭部可適當活動；②雙上肢呈曲肘狀置于頭部兩側手術床上，外展小于90°，前臂用約束帶固定，防止前臂移動。約束帶固定松緊適宜，以避免損傷尺橈神經。小腿墊高，使足尖自然下垂；③全麻患者俯臥后應用下肢約束帶在腘窩下方約5cm處固定，防止腘神經損傷。

3.6截石位：①手術床兩側插上支腿架，支腿架的高度與大腿在仰臥屈髖時高度相等，調好高度后固定緊。患者平臥于手術床上，臀部齊床下端；②兩腿分開放在支腿架上，腿托應與小腿平行，腿托上放置2個厚棉墊，用約束帶固定，以防腓總神經和腘動脈受壓；③大腿與軀干縱軸保持90°～100°[1]，過小不利于手術操作，過大加重腿托負擔；④根據手術需要將床尾抬至適當高度，以充分顯露肛門及會陰部；⑤膝關節彎曲90°～100°[2]，過小易使腘動脈受壓；⑥雙下肢分開程度適宜約80°～90°[1]，分開過大腓骨小頭壓在腿托上易致腓總神經損傷，過小不利于手術操作；⑦支腿架的2個關節在擺好體位后固定牢固，術中勤觀察，發現問題及時糾正；⑧抬高或放平下肢時動作必須緩慢，尤其對心肺功能不全的患者更要慎重；⑨盡量減少肢體暴露范圍,室內溫度應不低于25 ℃,暴露肢體及時鋪蓋無菌單。

3.7半坐臥位：①患者平臥與手術床上，將手術床背板向上搖起呈80°。根據術中手術醫師需要而定；②巨乳縮小術時患者雙上肢需置于托手板上應固定牢固，避免過度外展，也不能影響醫師操作。巡回護士應經常檢查患者雙上肢外展情況，可給予適當活動及按摩；③枕、肩、骶尾及足跟部墊軟墊，防止局部皮膚受壓。腰部及腘窩處可墊一軟薄枕避免懸空，防止患者下滑及維持功能位，盡量增加患者的舒適度；④毛發移植術中分離毛囊時，在嚴格遵守無菌原則的情況下，可允許患者在手術間來回走動，減輕其因長時間保持一種姿勢的不適感。

4手術體位擺放不當導致的常見并發癥及原因

4.1周圍神經損傷：最常見的是腓總神經的損傷,其次為臂叢神經、橈神經、尺神經和股神經等的損傷。在膀胱截石位中最易損傷的是腓總神經，其走行表淺，易受支腿架及約束帶的擠壓而損傷，使肢體發生暫時性麻痹及功能障礙[1]。在上肢外展超過90°時，最易損傷臂叢神經。

4.2血管受壓：約束帶的過度壓迫及過度外展、外旋肢體，均可造成腘動脈及撓動脈的血液循環障礙。常見于截石位及平臥位。

4.3擠壓傷：多見于骨突出部位，如：髂、骶、髖、足跟等。年老體弱者、手術時間過長,約束帶過緊,手術床墊過硬時更易發生。長時間受壓而致皮膚及皮下組織損傷，另外，醫師助手常不自覺地將雙手及手臂放在患者肢體上，也是造成損傷的原因之一。

4.4呼吸受限：側臥位時墊于患者腋下的胸墊過低、過小或在俯臥位手術時胸廓受壓，可致呼吸受限，重者可引起窒息。

4.5頸椎損傷：由于全麻后頸部肌肉張力喪失,搬動患者時,過度擰扭頭部可導致頸椎脫位及頸椎損傷。

5效果及體會

在1 820例患者過程中，5例行腋臭手術患者術中感覺雙上肢麻木，經過及時為其調整手托板的外展角度，術后無并發癥發生。3例行下頜、頸部瘢痕整復患者術后起床時感覺頭暈，護理人員扶其在手術床上穩坐之后癥狀緩解。其余患者術中及術后均無其他不適感覺。

術前擺置體位時巡回護士應提前備好所需物品及保護墊，避免擺體位時手忙腳亂，體位擺放不到位。安置體位時一定要注意在充分暴露術野的前提下，使患者保持呼吸道通暢，肢體處于功能位，呈自然放松狀態，盡量保證患者舒適。整形美容手術大都采用局部麻醉，患者意識清醒，術中巡回護士應密觀察肢體血液循環，皮膚顏色、彈性及張力，主動與患者溝通，認真傾聽其不適主訴，并及時糾正患者的不適感；若手術時間長，在病情許可的情況下，對肢體受壓部位進行按摩等適度活動。根據手術進展調整手術體位，動作要輕巧迅速，注意患者安全，嚴格遵守無菌原則，保證手術順利進行。術畢對于手術時間較長的患者，扶其在手術床邊穩坐10～15min，避免患者因突然改變體位而產生體位性低血壓，發生暈倒現象攙扶患者出手術室，確保其安全性[3]。

［參考文獻］

[1]吳小英,辛映卿.淺析手術體位不當所致并發癥原因及預防[J].實用醫技雜志,2004,11(8):1495-1496.

[2]蔣冬梅,王建榮.實用手術配合全書[M].長沙:湖南科學技術出版社,2005:235-237.

[3]高 景,余 媛,揭小燕. 整形美容手術體位擺放的技巧與改進[J].現代護理, 2007,13(11):1042-1043.

[收稿日期]2011-12-19[修回日期]2012-02-07

編輯/賀艷梅