微晶磨削聯合像素激光治療面部凹陷性瘢痕的療效觀察

張潔,張暉,吳毅平,曾紅

[摘要]目的：觀察微晶磨削聯合像素激光治療面部凹陷性瘢痕的臨床效果。方法：2010年1月～2011年9月，筆者應用微晶磨削聯合像素激光治療面部凹陷性瘢痕患者86例，先使用微晶磨削，1個月后使用2940nm像素激光治療，6次為1個療程,根據療效評定標準對治療效果進行評價。結果：治療結束后，隨訪3～6個月，痊愈9例，顯效30例，有效42例，無效5例，總有效率94.19%。治療后無感染、新生瘢痕、色素沉著及色素減退等并發癥。結論：微晶磨削聯合像素激光治療面部凹陷性瘢痕具有療效好、操作準確、損傷小、恢復快、并發癥少等優點。

[關鍵詞]面部；凹陷性瘢痕；微晶磨削；像素激光

[中圖分類號]R619+.6[文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）04-0617-03

The curative effect observation of uniting Microdermabrasion and Pixel laser to cure facial depression scar

ZHANG Jie, ZHANG Hui,WU Yi-ping,ZENG Hong

(Department of Plastic Surgery, Tongji Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology,Wuhan,430030,Hubei,China)

Abstract：Objective To observe clinical effect ofusing Microdermabrasion and Pixel laser to treat facial depression scar.MethodsFrom Jan. 2010 to Sep.2011,86 patients Used Microdermabrasion firstly,and then used 2 940mm Pixel laser to evaluate curative effect.Results After 3～6 sessions, 9 patients healed completely,30 patients improved；42 patients were effective.No serious complications appeared.Conclusion Using Microdermabrasion and Pixel laser to treat facial depression scar is effective treatment.

Key words:face;depression scar;microdermabrasion;pixel laser

2010年1月～2011年9月，筆者科室應用微晶磨削聯合像素激光治療面部凹陷性瘢痕患者86例,療效滿意，現報道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料：面部凹陷性瘢痕患者86例，其中男20例，女66例，年齡7～33歲，平均19歲；病程：0.6～12年，平均5.7年。其中痤瘡后瘢痕30例，外傷后瘢痕34例，手術后瘢痕22例。

1.2 方法

1.2.1 治療程序：采用愛芙牌微晶磨面機和以色列Alma飛頓ER2940nm激光治療。根據瘢痕凹陷程度選擇激光能量大小，凹陷越不平能量越大。微晶磨削和像素激光交替進行，如第1個月使用微晶磨削，則下1個月使用像素激光，如此反復交替治療，連續6個月為1個療程。根據具體治療情況，可適當增加治療次數。

1.2.2 治療方法：女性患者需避開月經期。治療前告知患者治療相關事宜，簽署治療同意書，常規清潔皮膚并照相存檔。在瘢痕處涂抹復方利多卡因乳膏進行表面麻醉，30min后開始治療。①微晶磨削：根據瘢痕大小與類型調節功率、真空度，并選擇相適應的無菌磨削頭。左手緊繃瘢痕周圍皮膚，右手持手柄將磨頭垂直放于瘢痕表面，先將瘢痕周圍組織輕磨成平緩的斜面，眼口周圍使用較小能量，用紗布輕輕抹去散落的微晶和皮屑，磨削2～3次，見創面呈粉紅色、較前平整，或見真皮層少許出血點即可；②像素激光：采用7mm×7mm光斑，選擇合適的能量和脈寬，治療區域定點照射4～6個脈沖，不超過8個。以輕度灼燒感、皮膚輕度發紅、疼痛可忍受為宜。膚色深者適當延長脈寬、降低能量密度，避免水皰形成，治療后用冰袋冷敷治療區5～10min，創面外噴金因肽后涂抹0.5%金霉素眼膏。保持創面干燥，囑患者24h內不用刺激性化妝品，24～48h內創面嚴格禁水，7天左右結痂自然脫落，治療期間避免日曬，忌辛辣刺激性食物。

1.2.3 療效判定標準：通過對比術前、術后治療效果及患者自我評定進行綜合療效評判。痊愈：皮損修復＞80%，視覺上無凹凸不平感，膚色正常，患者非常滿意；顯效：皮損修復60%～80%，新生皮膚平坦，瘢痕凹陷、色澤不均明顯改善，膚色正常，患者滿意；有效：皮損修復40%～60%，瘢痕凹陷、色澤不均明顯減輕，膚色基本正常，患者較滿意；無效：皮損修復＜40%，瘢痕凹陷、色澤不均無明顯改善，患者不滿意。

1.2.4 患者心理狀態評估：患者常因各種面部皮膚損害而感到苦惱、自卑、精神壓抑等，故有強烈的治療意愿。術前一定要做好溝通工作、評估患者心理狀態。

2結果

2.1 療效： 所有患者隨訪3～6個月，其中痊愈9例，顯效30例，有效42例，無效5例，總有效率為94.19%。5例無效患者主要為治療前后面部瘢痕無明顯改善。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。典型病例治療前后照片見圖1～3。

2.2 不良反應： 治療區術后1～2天有輕微疼痛，但均可忍受。創面約10天結痂、痂皮脫落，脫落后出現紅斑，持續1～2個月。所有患者均未出現皮膚感染或一過性色素沉著。

3討論

面部凹陷性瘢痕在臨床常見,是磨削治療的首選適應證。微晶磨削利用真空粒子加速，由特制的真空密閉系統導引，使螺旋加速的微晶體高速撞擊瘢痕表面，瞬間形成數萬個顯微擦傷，使治療區形成新的創面，利用表皮再生覆蓋創面，使創面愈合、改善瘢痕形態，從而達到去除表皮色素的目的[1-2]。微晶顆粒細小、作用均勻，與瘢痕組織磨擦時，其表面與磨掉的組織碎屑及滲出液粘合，使晶體棱角變鈍，因而打磨不會太深,控制新的瘢痕產生。根據瘢痕面積選擇圖形大小及密度，面積越大，則圖形越大、密度越高。對于大面積凹凸不平、色澤不均的瘢痕，可先以大圖形、高密度、低能量模式進行整體磨削，然后以點狀光斑對凹陷區周緣進行重點精細磨削，使凹陷區平滑過度。亦可先進行點狀重點精細磨削，然后進行大圖形整體磨削。凹陷性瘢痕主要是真皮層的塌陷或組織缺損而造成皮膚外觀的缺陷，磨削時所產生的壓力可刺激皮層細胞的再生及膠原蛋白、彈性蛋白的增生，從而使真皮層的厚度增加。操作時產生的負壓氣流會同時按摩皮膚組織、加速血液循環及淋巴回流，使局部皮膚組織含氧量增加、改善微循環，有效提高了皮膚組織再生與色素細胞的代謝[3]。治療時應時刻注意磨削深度,見到創面有密集出血點或基底呈網狀、波浪狀即已到真皮深層，應停止磨削,避免新的瘢痕產生。

雖然單一使用微晶磨削已成為凹陷性瘢痕的首選治療，但從長期隨訪看來，效果不是很完美，色素沉著為以往治療中常見并發癥。而像素激光可以有效解決色素沉著問題，并能刺激膠原蛋白再生，故兩者聯合使用，在臨床治療效果中較好。像素激光是一種新型激光，基于選擇性光熱作用的理論，創建可控的寬度、深度和密度[4]。這些受控組織的損傷區與周圍正常皮膚組織間形成微型網狀結構，使表皮和真皮具有活力，加快治療區的修復，不易留瘢痕。它把傳統的大光斑分解為微米級的小光斑，這些小光斑的熱刺激會均勻地啟動皮膚修復程序，最終導致包括表皮和真皮在內的全層皮膚發生重塑和重建，達到治療目的[5]。此外，這些小光斑在皮膚上打出許多深達真皮的微孔，每個微孔間保留一定量正常皮膚，其在皮膚的修復中起到橋梁作用，通過基底層細胞的橫向修復，大大縮短了術后皮膚的修復時間,減少了術后色素沉著和持久性紅斑的幾率[6]。采用波長2940nm，該波長能深入皮膚真皮層產生熱效應，刺激膠原蛋白和彈力纖維重組，而組織對其能量的吸收厚度僅為1μm，故像素激光具有磨削深度精確、可控性好、組織清楚、熱損傷小、組織內水吸收率高、氣化組織的能量閾值低、對麻醉的能量依賴小等特點[7-8]。它不僅能控制治療深度，減少對基底層細胞顆粒的刺激及色素沉著的發生率，且術后炎癥反應輕、患者痛苦小、恢復快、外觀改善大，故患者滿意率高[9]。

綜上所述，我們認為微晶磨削聯合像素激光治療面部凹陷性瘢痕療效好、副作用小、恢復快、疼痛較輕、術后護理方便，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1]張剛,譚軍,李高峰.激光治療瘢痕的特征[J].中國組織工程研究與臨床康復,2007,11（9）:1727-1729.

[2]孫弘.美容外科學[M].上海：同濟大學出版社，1997：101．

[3]王娟.微晶磨削治療色素沉著性表淺瘢痕的臨床療效觀察[J].組織工程與重建外科雜志，2009,5（1）：46-48.

[4]Hantash BM,Bedi VP,Sudireddy V,et al.Laser-induced transepidermal elimination of dermal content by fractional photothermolysis[J].J Biomed Opt,2006,11（4）：411-415.

[5]張培英.像素激光治療面部色素沉著的療效觀察[J].中國實用醫藥，2010,5（25）：63-64.

[6]Manstein D,Herron GS，Sink RK,et al.Fractional photothermolysis: a new concept for cutaneous remodeling using microscopic patterns of thermal injury[J]. Lasers Surg Med,2004,34(5):426-438.

[7]周展超,吳余樂.皮膚美容激光[M]．南京：東南大學出版社,2000：64-76．

[8]Gordon J,Khan MH， Khatri KA.Erbium: YAG laser resurfacing using a novel portable device[J]. Facial Plast Surg Clin North Am，2007,15(2):185-189.

[9]Manuskiatti W,Triwongwaranat D,Varothai S,et al.Efficacy and safety of a carbon-dioxide ablative fractional resurfacing device for treatment of atrophic acne scars in Asians [J].J Am Acad Dermatol，2010,63(2):274-283.

[收稿日期]2011-12-27[修回日期]2012-02-21

編輯/李陽利