重瞼成形術(shù)中矛頭狀皮膚切除術(shù)矯正內(nèi)眥贅皮

崔子偉, 楊 穎,王衛(wèi)東,李紅艷,何成君

[摘要]目的：探索重瞼成形術(shù)中內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)的新方法。方法：在內(nèi)眥部位設(shè)計矛頭狀皮膚切口上方與重瞼線連接，下方沿下瞼延長，水平切斷內(nèi)眥處的眼輪匝肌纖維，橫向縮短內(nèi)眥韌帶，將贅皮緣推進(jìn)縫合至鼻側(cè)切口，消除引起贅皮的解剖學(xué)因素。結(jié)果：臨床應(yīng)用30例對25例進(jìn)行了為期1～12個月的隨訪，結(jié)果所有患者的重瞼形態(tài)滿意，內(nèi)眥矯正充分、瘢痕隱蔽。結(jié)論：此方法能充分矯正內(nèi)眥贅皮，適合于重瞼成形術(shù)同期施行，是一種操作簡單效果滿意的方法。

[關(guān)鍵詞]重瞼成形術(shù)；矛頭狀皮膚切除術(shù)；內(nèi)眥贅皮

[中圖分類號]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1008-6455（2012）04-0568-02

Correction of epicanthus by the spearhead excision in double-eyelid blepharoplasty

CUI Zi-wei,YANG Ying,WANG Wei-dong,LI Hong-yan,HE Cheng-jun

(Department of Plastic&Cosmetic Surgery,Daqing Oilfield General Hospital,Daqing 163001,Helongjiang,China）

Abstract:ObjectiveTo explore a new method to perform the medial canthoplasty combined with the double-eyelid blepharoplasty in a single procedure.MethodsA spearhead incision was designed at the medial canthus,the upper side of the incision was connected with the line of the double-eyelid, the inferior side of the incision was extended along the lower palpebral edge,the obcular muscle of medial canthus was horizontally dissected,then the medial canthal ligament was shorted flatly,the edge of epicanthus was advanced to the inner sidepiece,the abnormal factors in anatomy were eliminated.Results25 cases of 30 patients had been followed up from 1 month to12 months. All patients achieved satisfactory aesthetic results.The epicanthus was corrected completely without the evident scars.ConclusionsThis is a simple and satisfactory method for epicanthus with double-eyelid blepharoplasty.

Key words:double-eyelid blepharoplasty;spear shape excision;epicanthus

東方人常有先天性內(nèi)眥贅皮，如不處理將影響重瞼術(shù)的美容效果[1]。很多學(xué)者提出了行重瞼術(shù)同時矯正內(nèi)眥贅皮的方法，主要有，“Z”成形術(shù)和改良的“Z”成形術(shù)[2-3]；“V-Y”成形術(shù)[2,4]；“L”形和Mustarde內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)等[2]，均取得了一定的治療效果。筆者受矛頭狀皮膚切除術(shù)矯正外眥鈍圓[5]的啟發(fā)，在重瞼成形術(shù)中行矛頭狀皮膚切除術(shù)矯正內(nèi)眥贅皮，自2007年10月至2008年10月臨床應(yīng)用30例，取得了良好效果。

1資料和方法

1.1 臨床資料：本組共30例，男5例，女25例，年齡18～42歲，平均25歲。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 手術(shù)設(shè)計：在內(nèi)眥部位定出正常內(nèi)眥點A，標(biāo)記贅皮緣全長BC，連接AB和AC，將AC沿下瞼緣向外側(cè)延長，通常延長1～1.5cm，ABC圍成的矛頭狀皮膚在術(shù)中切除，距瞼緣6～8mm畫重瞼成形術(shù)切口線，內(nèi)側(cè)端與B點相連。根據(jù)情況畫出上瞼應(yīng)當(dāng)切除的皮膚量（圖1）。

1.2.2 手術(shù)步驟： 1%利多卡因加1∶200 000腎上腺素行局部浸潤麻醉。沿所畫設(shè)計線切開皮膚、皮下組織，切除ABC矛頭狀皮膚，經(jīng)下瞼緣切口在皮膚和眼輪匝肌之間向下方做少許剝離，然后將ABC區(qū)域深層的眼輪匝肌纖維橫向剪斷，暴露出肌肉下方的內(nèi)眥韌帶全長，然后沿重瞼線切口，向下分離掀起瞼板前皮瓣，去除瞼板前的眼輪匝肌，若眶脂脫垂，適當(dāng)去除，清楚暴露瞼板上緣和內(nèi)外眥端，用5-0慕絲線將內(nèi)眥韌帶橫向折疊縮短縫合1針，此時可見內(nèi)眥開大，贅皮糾正，淚阜完全顯露，用8-0尼龍線縫合ABC區(qū)域及下瞼緣處的切口，如下瞼多余皺襞處出現(xiàn)“貓耳”，可適當(dāng)延長下瞼緣切口線。用6-0尼龍線按常規(guī)重瞼成形術(shù)縫合重瞼線切口。

1.2.3 術(shù)后處理：術(shù)畢切口處涂紅霉素眼膏，局部用紗布覆蓋，術(shù)后第2天，清潔傷口后涂紅霉素眼膏，敞開傷口。術(shù)后第7天拆線。

1.3 結(jié)果：對25例患者進(jìn)行了1～12個月的隨訪，結(jié)果顯示25例內(nèi)眥角開大，贅皮消失，淚阜完全顯露，內(nèi)眥處均無明顯瘢痕增生,重瞼效果良好（圖2、3）。

2討論

2.1 內(nèi)眥贅皮是因為內(nèi)眥部眼輪匝肌結(jié)構(gòu)異常而在內(nèi)眥角部位形成的皮膚皺襞，宋建星等[6]認(rèn)為內(nèi)眥贅皮的成因是由于眼輪匝肌起始部錯位所致，楊宇等[7]認(rèn)為其成因是由于眼輪匝肌淺頭的位置異常和內(nèi)眥韌帶淺頭的延長引起，并且上瞼內(nèi)側(cè)近瞼緣處皮膚在橫向上縮短。基于以上的理論，手術(shù)中需處理好的關(guān)鍵點是：①A點定位要準(zhǔn)確，以便使贅皮緣BC充分向內(nèi)側(cè)推進(jìn)，矯正內(nèi)眥處皮膚在橫向上的短縮；②術(shù)中要將ABC區(qū)域深層的眼輪匝肌充分剪斷松解，減輕內(nèi)眥贅皮在垂直向的張力，消除由于眼輪匝肌起始部錯位和輪匝肌淺頭位置異常造成的贅皮；③術(shù)中清晰暴露內(nèi)眥韌帶淺頭，內(nèi)眥韌帶的橫向折疊縮短要充分，可將內(nèi)眥韌帶的起點與鼻側(cè)骨膜止點縫合固定，以消除內(nèi)眥韌帶淺頭的延長，同時也極大減輕了橫向上的皮膚張力，可使矛頭狀的ABC皮膚切口無張力縫合，顯著避免內(nèi)眥處瘢痕增生；④AC沿下瞼緣的延長切口距下瞼緣1～1.5mm,這樣形成的切口類似瞼袋整復(fù)術(shù)的切口，瘢痕恢復(fù)3～6個月后，肉眼難以覺察，在皮下剝離時層次不要過深，保持在眼輪匝肌的表面，防止損傷淚小管。

2.2 此方法設(shè)計簡單，操作容易，內(nèi)眥贅皮矯正良好，與重瞼成形術(shù)同時應(yīng)用，瘢痕不明顯，可以達(dá)到良好的美學(xué)效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Lin SD.Correction of the epicanthal fold using the VM-plasty[J].Br J Plast Surg,2000,53:95-99.

[2]王煒.整形外科學(xué)[M].杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社,1999:970-973.

[3]胡鴻泰.應(yīng)用不對稱Z成形法Ⅰ期完成內(nèi)眥贅皮矯正和重瞼成形術(shù)[J].中華醫(yī)學(xué)美容雜志,2006,12(2):130-132.

[4]梁志偉,王玉柱.重瞼術(shù)同期Y- V 推進(jìn)新月形去皮法矯正內(nèi)眥贅皮[J].中國美容醫(yī)學(xué),2009,18(5): 622-624.

[5]王煒.整形外科學(xué)[M].杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社,1999:974-975.

[6]宋建星,孫美慶,陳江萍,等.東方人內(nèi)眥贅皮的解剖及治療[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2001,7(5):251-253.

[7]楊宇,張海明,胡守舵,等.內(nèi)眥贅皮與重瞼成形同期手術(shù)的一種新方法[J].中華整形外科雜志,2006,22(3):130-132.

[收稿日期]2011-09-26 [修回日期]2012-01-29

編輯/張惠娟