小切口保留完整粘膜陰道緊縮術

劉曉夏,何儉,殷劍波

[摘要]目的：探究陰道縮窄的最佳手術方式。方法：采用小切口并保留完整陰道粘膜的術式，對陰道后壁多層縫合，使陰道外1/3及陰道口得以收緊。結(jié)果：將此法應用于105例陰道松弛患者，手術全部成功，術后隨訪0.5～3年，效果滿意。結(jié)論：小切口保留完整粘膜陰道緊縮術在收緊陰道肌肉的基礎上，著重于對陰道外1/3及陰道口的收緊，更符合生理特性，提高性生活質(zhì)量，效果確切。

[關鍵詞]陰道松弛；小切口；陰道緊縮術

[中圖分類號]R713.3+1 [文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2012）04-0552-02

Vaginal tightening surgery of mini-incision and complete vaginal mucosa

LIU Xiao-xia,HE Jian,YIN Jian-bo

（Department of Plastic Surgery, Wuxi Maternal and Child Health Hospital, Nan-jing Medical University,Wuxi 214002,Jiangsu,China）

Abstract:ObjectiveTo investigate the best surgical method on the vaginal relaxation.MethodsThe outside 1/3 segments of vagina and aditus vaginae were tighten by the operation with mini-incision,complete vaginal mucosa and suture polyptychial.ResultsThis method was applied to 105 cases successfully. Follow up six months to three years, all patients were satisfied to the results.Conclusion On the basis of tightening the muscles, this method is more focused on the tightening to the outside 1/3 segments of vagina and aditus vaginae. The method with mini-incision and complete vaginal mucosa is more meet the physical characteristics, improve the quality of sex life and has an exact effect.

Key words：vaginal relaxation；mini-incision；vaginal tightening surgery

陰道松弛是因為分娩、外傷及自然老化而造成陰道周圍肌肉損傷括約肌功能減退，粘膜皺襞變少變淺[1]，從而使陰道收縮力下降，影響夫妻生活。我科從2001年6月～2011年11月收治陰道松弛患者105例，采用小切口保留完整粘膜法行陰道緊縮術，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1 臨床資料：本組105例，年齡23～50歲，有生育史95例，生育2胎以上30例，人工流產(chǎn)5例，有側(cè)切瘢痕80例，Ⅰ度撕裂15例，II度撕裂6例，要求同時行處女膜修復者3例，均主訴本人或伴侶對性生活不滿意。術前陰道指檢：陰道容納5指者38例，4指者58例。

1.2 手術方法

1.2.1術前準備：術前查血常規(guī)、白帶常規(guī)，排除手術禁忌癥。手術選擇月經(jīng)結(jié)束后3～7天進行，術前兩天，每日用稀釋碘伏沖洗陰道兩次，術前一晚陰道內(nèi)置入甲硝唑泡騰片一片。

1.2.2 手術步驟：取膀胱截石位，術區(qū)常規(guī)碘伏消毒，鋪無菌單。于術區(qū)作腫脹麻醉，陰道外口后壁粘膜與皮膚交界處作長約3cm橫弧形切口，于粘膜下銳鈍性結(jié)合進行分離，范圍約7cm×6cm。電凝止血，雙股4號絲線由內(nèi)向外間斷縫合提肛肌三針，注意基底部縫合時，進針不要過深，以免損傷直腸前壁，出針時觀察是否穿透陰道后壁粘膜。打結(jié)后觀察陰道收緊情況，如不滿意繼續(xù)分離陰道口兩側(cè)陰道括約肌，收緊陰道口。對于松弛較嚴重或有特殊要求者可在已分離的后壁及側(cè)壁粘膜層，以5-0可吸收線橫褥式縫合3～4針，形成1～2道橫向的人工粘膜皺襞。后壁粘膜與會陰部切口以5-0可吸收線連續(xù)縫合呈Y形，新形成陰道口以容納二指為宜。

1.2.3 術后處理：陰道內(nèi)填塞油紗布卷，依據(jù)出血量，傷口粘膜下酌情放置引流片1根，24h后與陰道內(nèi)紗卷同時取出。術后應用抗生素靜滴2日，口服3日預防感染，每日以甲硝唑洗液清洗會陰部，術后 3個月內(nèi)避免同房，同時避免便秘等增加腹壓因素和體力勞動。

2結(jié)果

受術者105例，100例切口愈合良好，無腸瘺、血腫、陰道狹窄等并發(fā)癥。其中2例因線結(jié)反應，2例因重度肥胖，1例因術后自行不正確清潔方式導致傷口感染愈合延遲，經(jīng)去除線結(jié)、換藥等治療，傷口愈合良好。全部患者3個月內(nèi)均來院復診，隨訪半年者30例，隨訪3年者10例，患者自述術后效果滿意，性生活均得到改善。婦科檢查：陰道容納2指，粘膜顏色紅潤，切口瘢痕不明顯，會陰部形態(tài)良好。

3討論

正常陰道具有良好的伸展性，其管徑大小主要由環(huán)繞陰道的肌性腔隙及其收縮力決定。在維持陰道張力的肌肉中，球海綿體肌、會陰深橫肌、肛提肌對于緊縮陰道的功能較強[2]。產(chǎn)傷是導致陰道松弛的主要原因[3-4]，隨著年齡增長雌激素水平下降也會導致肌肉松弛，乃至出現(xiàn)尿失禁、盆底器官膨出等癥狀[5]。久婚之后的性感積累主要靠陰道外 1/3的緊握作用，此處粘膜集中了豐富的感覺神經(jīng)末梢，陰道松弛減少了陰道粘膜皺襞的摩擦力，減弱男女雙方性交過程中的性感積累[6]。

陰道縮緊術一般分為前壁、側(cè)壁、后壁修補術，多以后壁修補為主。陰道前壁緊縮術適用于伴有陰道前壁膨出者，缺點是緊縮效果有限，易損傷尿道。陰道側(cè)壁緊縮術常配合埋線法將陰道側(cè)壁肌肉對合緊縮縫合[7]，其優(yōu)點是手術創(chuàng)傷小，陰道內(nèi)無瘢痕遺留，不易損傷尿道、直腸，安全性較高，但對于陰道口緊縮無作用，且對于重度陰道松弛甚至伴有陰道粘膜脫垂患者療效不佳[8]，部分采用彈力線行埋線法陰道緊縮術患者，常會因為經(jīng)常摩擦導致彈力線線頭露出。在傳統(tǒng)的后壁修補術中，將陰道粘膜三角形或梭形切除，采取球海綿體肌瓣重疊法和提肛肌肌瓣對合重疊縫合[9]，由于直視下操作，縮小陰道內(nèi)徑效果確切，但由于粘膜去除過多，創(chuàng)傷較大，有增加陰道內(nèi)瘢痕、損傷粘膜感覺及術后粘膜切口裂開的并發(fā)癥[10]。

我們通過改良傳統(tǒng)的陰道緊縮術并結(jié)合埋線法的一些優(yōu)點進行陰道松弛的矯正，采用較小的切口完成，術后切口瘢痕不明顯，陰道內(nèi)無瘢痕遺留，不破壞陰道的延伸性；組織損傷小，保留粘膜使局部感覺不受影響；對于肛提肌采取多層次縫合，更加符合會陰體的生理特性，加強陰道外1/3、特別是陰道口的緊縮力量；陰道緊縮后，多余的陰道粘膜有輕度折疊，突向陰道腔內(nèi)形成皺襞，可增加摩擦面積，提高性生活質(zhì)量。本術式符合會陰體生理特性，創(chuàng)傷小，恢復快，是矯正陰道松弛的一種較為合理的手術方法。

需注意的是，該術式術野暴露較傳統(tǒng)法困難；術中需注意掌握好縫合的寬度以及深度，過淺不易充分利用肌纖維的拉力，過深則可能傷及直腸，過緊也有可能造成肌肉的撕裂[11]；由于陰道粘膜富有靜脈叢易出血，止血困難，術后有出現(xiàn)血腫的風險，我們曾接診2例在外院手術后血腫的病例。預防術后形成血腫的措施有：采用腫脹麻醉，粘膜下分離不易過深，術中充分止血，縫合不留死腔，術后陰道內(nèi)油紗布卷填塞壓迫止血。另外，術后酌情放置引流，也是有效的措施之一，我們常采用頭皮針硅膠管制成引流片放置于陰道后壁粘膜下，引流片外端穿入陰道紗卷，引出的血液流入紗卷內(nèi)，清潔衛(wèi)生，不污染衣物，該法制作簡單，操作方便，引流效果好。對于較嚴重的產(chǎn)后陰道松弛，也可術后配合提肛肌鍛煉加強手術效果[8]。

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[收稿日期]2011-10-26 [修回日期]2012-01-19

編輯/張惠娟