重型顱腦損傷患者實施標準大骨瓣減壓術治療的臨床效果觀察

嚴旭

【關鍵詞】重型顱腦損傷;標準大骨瓣減壓術;骨瓣開顱術;記憶力;預后效果

[中圖分類號]R651.1 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）27-0070-02

隨著工業、交通業的迅速發展，事故發生率也越來越高，顱腦損傷患者也有所增多。重癥顱腦損傷是臨床常見的疾病類型，發病急且發展迅速，可在短時間內造成人體多種神經功能的損傷，引發機體內多項系統功能的障礙，甚至導致呼吸衰竭，具有較高的致殘、致死率，嚴重威脅了人們的生命健康[1-2]。由于顱腦損傷的患者常處于昏迷狀態，缺乏自我保護能力，機體免疫力有所下降，因此，盡早采取有效的救治措施極為重要。臨床治療重型顱腦損傷多采用手術治療，傳統的開顱手術方式能夠消除患者腦組織的壓迫，可幫助患者清除顱內壞死腦組織與血腫，降低其顱內壓，但是仍有局限性如暴露的范圍較少、骨窗的面積較小等，術后并發癥較多[3]。標準大骨瓣減壓術較為新穎，該方法能夠改善其神經功能，隨著該方法在臨床上的廣泛應用有效降低了因重型顱腦損傷所致死亡率。本研究主要探討采用標準大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷的臨床效果，現做如下報告。

1資料與方法

1.1一般資料 選取64例就診于我院的重型顱腦損傷患者，均分兩組，分別采取不同的手術治療方案。對照組32例患者中18例男性患者、14例女性患者，年齡20～68歲，計算年齡中間值（44.53±1.02）歲，顱內血腫8例、腦腫脹3例、硬腦膜下血腫7例、腦干損傷3例、合并腦梗死11例;研究組32例患者中有19例男性患者、13例女性患者，年齡20～69歲，計算年齡中間值（44.86±1.12）歲，顱內血腫7例、腦腫脹4例、硬腦膜下血腫6例、腦干損傷3例、合并腦梗死12例。將患者的一般資料納入統計學軟件分析，無統計學差異（P>0.05），符合對比研究的原則。參與研究的患者經神經外科學診斷確診為重型顱腦損傷，研究內容告知患者家屬，其本人與家屬愿意配合研究;排除惡性腫瘤、精神障礙、認知障礙、粉碎性腦損傷、嚴重心腦血管疾病以及缺失臨床資料者。

1.2方法 所有患者在進行手術之前先進行脫水、利尿、止血等術前常規準備，術后均給予降顱壓、吸氧、加強營養等治療。并給予患者常規的藥物治療，保持其呼吸道暢通。術后對所有患者采取腰椎穿刺以掌握其顱內壓的變化情況。

對照組給予對照組患者常規骨瓣開顱術治療，給予患者全身麻醉，為患者擺放手術體位，取平臥位，將患者的頭部以45°角朝向未受傷的一側，明確患者的病變位置，為患者進行開顱手術，采用適宜部位的馬蹄形切口，骨瓣在6cm×8cm～8cm×10cm，完成開顱手術后仔細的將患者血腫以及壞死的腦組織清除干凈，再進行去骨瓣減壓處理。

研究組患者實施標準大骨瓣減壓術，患者采取全身麻醉，護理人員輔助其擺放手術體位，取仰臥位，將患者的頭部以45°角朝向對側，明確其病變部位，將患者手術一側的肩膀抬高20°左右。在其顴弓上耳屏處向前1cm的部位做切口，從耳廓的上方向后上方延伸直到頂骨正中線的位置，接著順著正中線向前至其前額部的發際處。根據患者的具體情況需鉆孔5～7個。采用帶有顳肌的骨瓣或者游離的骨瓣，將骨瓣向顳側骨窗翻約12cm×15cm，順著蝶骨嵴和顳骨外側的邊緣處使用咬骨鉗咬除顱骨并去除其骨瓣，接著將其硬腦膜切開充分暴露其腦組織，徹底清除其顱內壞死腦組織與血腫并進行止血處理。采取人工腦膜減張縫合技術對硬腦膜進行修補，再逐層縫合切口，對患者硬膜下或者皮下進行常規引流，引流袋的高度和患者頭部平齊。

1.3觀察指標 ①對比顱內壓水平。②對比GCS評分以及預后效果，采用GCS格拉斯哥昏迷指數評分評價患者的預后情況，評分中包括語言、肢體動作以及睜眼反應，分數在1～15分，得分越高表示意識情況越好;同時用該評分將患者的預后情況分成5個等級，患者生活自理能力恢復較好為恢復顯著;患者生活可自理但行為和認知等方面有中度殘疾;患者意識清醒但生活不能自理，行為、認知方面有嚴重障礙為重度殘疾;患者長期處于昏迷狀態，但仍有呼吸與心跳為長期昏迷;醫治無效死亡。③對比并發癥發生率。④對比記憶力評分，采用WMS韋氏記憶評估量表對患者的記憶情況進行評價，分數越高說明記憶力改善情況越好。

1.4統計學分析 研究采用的統計學軟件為SPSS21.0版本，使用該軟件分析所得數據，計量型數據用x±s表示，用t值檢驗;計數型數據用%表示，用c2檢驗，計算后得P<0.05表示數據對比存在統計學差異。

2結果

2.1顱內壓水平對比 兩組患者術前顱內壓水平對比差異不明顯（P>0.05）;研究組患者術后1d、5d顱內壓水平均顯著改善，相較于對照組患者差異明顯（P<0.05），如表1所示。

2.3并發癥發生率對比 對照組發生顱內感染者1例，發生腦積水者2例，發生腦脊液漏者3例，發生硬膜下積液者2例，并發癥發生率為25%;研究組發生顱內感染者1例，發生腦積水者1例，并發癥發生率為6.3%，研究組并發癥發生率顯著低于對照組，對比差異顯著（c2=4.2667，P=0.0338）。

2.4記憶功能評分對比。 對照組短時記憶、長時記憶、瞬時記憶以及記憶商評分分別為（9.22±1.03）分、（8.25±1.88）分、（9.24±1.15）分、（95.57±2.34）分;研究組各項評分為（10.56±1.05）分、（10.57±1.81）分、（10.96±1.18）分、（105.34±1.89）分，研究組各項記憶功能評分明顯高于對照組，對比差異明顯（t=5.1536、5.0289、5.9050、18.3738，P<0.05）。

3討論

重癥顱腦損傷常見于車禍、頭部受到鈍器打擊、高空墜落等意外引起的顱腦組織嚴重受損，典型的癥狀就是顱內血腫以及顱內高壓等，患者會感到頭暈惡心、嘔吐、意識不清、肢體功能障礙，患者可能出現12h以上的昏迷，隨著病情的發展可造成神經功能受損，嚴重者可再次引發昏迷[4-5]。該疾病病情危重且發展迅速，嚴重威脅患者的生命安全，具有較高的致殘率與致死率。通常會采取手術的方式對重型顱腦損傷患者施以救治，常見的手術方式有開顱血腫清除術、大骨瓣減壓術等，臨床實踐證明，對患者施以早期顱內降壓可有效緩解其病情，降低神經功能損傷的程度，但是傳統的骨瓣開顱手術會受到骨瓣的限制只能夠對局部進行降壓，治療效果較為局限性[6-7]。與常規骨瓣開顱術相比，標準大骨瓣減壓術位置較低，骨窗的位置范圍更廣，可從患者顳葉的底部開始直接的降壓。咬除蝶骨嵴后可對其外側裂靜脈實施降壓進而讓其腦疝還納與腦脊液能夠通暢的引流，避免發生急性腦膨出。該手術方式能夠將患者顱腦組織充分的暴露，有助于醫生看清出血來源并采取針對性的止血措施，可徹底清除硬膜下血腫以及壞死腦組織，改善其腦組織缺氧與腦灌注的情況，緩解其顱內高壓狀態并恢復其神經功能[8-10]。本次研究通過對比常規骨瓣開顱術與標準大骨瓣減壓術治療的臨床效果可見，研究組的患者顱內壓水平明顯降低;GCS評分顯著提高，恢復良好率較高，死亡率明顯減少，并發生發生率顯著降低，記憶力評分明顯提升，相較于對照組差異顯著。

綜上所述，在救治重型顱腦損傷患者時實施標準大骨瓣減壓術治療效果顯著，不僅能夠有效的降低顱內壓，改善頸內靜脈-橈動脈酸差與腦灌注壓，患者意識恢復情況較好，還可降低并發癥發生率，改善其記憶力水平，建議臨床廣泛應用。