樁核冠對牙體缺損修復中的應用及效果評價

南桂枝 楊孟云

隨著修復學技術(shù)和牙髓治療技術(shù)的進步，臨床上常盡可能地保留患者殘根殘冠的基礎(chǔ)上使用樁核冠法修復大面積牙體缺損，并使其美觀和咀嚼功能得以恢復。由于缺損牙齒的殘面位于齦下而恢復需要保留牙根，因此修復前對周圍牙齦組織和缺損至齦下的牙根需做一些處理。臨床上常用螺紋釘樁核、鑄造樁核、纖維樁等根管內(nèi)固位體進行修復。螺紋釘樁價格便宜，操作簡單。鑄造樁密合度好、不易折斷、可以改道的優(yōu)點在臨床上得到廣泛使用。纖維樁是近年來在臨床上廣泛應用的新型修復材料，因其具有良好物理性能和機械性能，生物相容性好、美觀性、彈性模量與牙本質(zhì)接近[1-2]得到推廣使用，但成本較高。樁冠修復和種植義齒相比較在臨床上操作簡單，保存了人體自身組織，創(chuàng)傷小，無排異反應，療程短，價格低等優(yōu)勢。我院對308顆牙體缺損的患者根據(jù)其自身的條件和要求進行螺紋樁、鑄造樁、纖維樁修復，均取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料：選取2000年3月～2010年3月我院口腔科收治的200例（308顆）牙體缺損的患者，其中男110例，女90例，年齡18～81歲，平均（58.37±9.81)歲，前牙75顆，尖牙86顆，前磨牙67顆,磨牙80顆，其中前牙、尖牙缺損小于1/2，前磨牙、磨牙牙冠大部分缺損，無明顯松動和牙槽骨吸收， 部分牙體缺損達齦下, 部分患者屬牙周病穩(wěn)定期。

1.2 修復材料：選用法國MACRO-LOCK 石英纖維樁預成根管樁，鑄造樁采用鎳絡(luò)或者鈷絡(luò)材料制作，螺紋樁釘選用杭州西湖生物材料有限公司生產(chǎn)的西湖巴爾品牌根管螺紋樁釘；德國LuxaCore 雙固化樹脂材料和配套雙固化型核樹脂。根管預備鉆針，排齦線和排齦器。

1.3 修復方法：修復前準備：對冠根折患者使用常規(guī)攝X線牙片，測量根管長度，常規(guī)完成根管治療，牙周治療。牙體缺損達到齦下的患牙＞1mm，用電刀對齦緣進行修整直到牙體斷面完全暴露出來；當缺損達到齦下的患牙大于2mm，采用牙冠延長術(shù)將存留牙體的斷面暴露出來，使樹脂核能夠緊密結(jié)合牙體斷面，冠修復體邊緣與生物學寬度相符[3]，根管及牙齦治療后兩周進行樁核制作。同時參照X光片確定根管治療時測量的長度，對患牙進行常規(guī)根管預備，預備深度為牙根的2/3。第1組螺紋釘樹脂核制作：采用成品根管螺紋釘，常規(guī)排出暫充物，參照X線片，選擇合適的螺紋釘，用配套的機擴針預備根管，取出牙膠尖，選好合適長度的螺紋釘加適量現(xiàn)調(diào)好的聚羧酸鋅水門訂輕輕旋入根管內(nèi)，螺紋嵌入固位。第2組鑄造樁核的制作：常規(guī)備牙后采用自凝塑料制作根管樁釘，在根管內(nèi)及根管口涂石蠟油，用專用毛筆沾自凝牙托水后再沾自凝牙托粉，毛筆上就形成一濕沙期的粉團，用毛筆送入根管內(nèi)，反復此操作，自凝樹脂很快變硬，樁核形成，口內(nèi)修整樁核冠面到理想位置修整牙齦沿，取出送加工廠做鑄造樁核。制作要領(lǐng)是備牙要充分，根管內(nèi)不能有倒凹。第1次復診后試戴，充分清洗根管腔，用聚羧酸鋅水門汀粘結(jié)于預備好的根管中。再次修整牙齦沿，排齦取模做冠。第3組纖維樁樹脂核制作：根據(jù)根管的粗細及長度選擇預成鉆，進行根管初預備，根內(nèi)段深度達根長的2/3。再選擇合適的完成鉆制備根管，操作時順根管方向低速進鉆，并輕輕上下提拉，以至于排出根充物，試放纖維樁，修整樁的長度后，酸蝕根管腔沖洗用牙本質(zhì)粘結(jié)劑粘結(jié)，采用核樹脂材料形成樹脂核，分層固化。然后進行牙體預備, 排齦，取印模，制作烤瓷全冠或全瓷冠。對前牙、前磨牙牙根情況較差的采用連貫方式進行加固。磨牙雙根管樁根據(jù)就位到情況采用雙螺紋釘樹脂核或雙鑄造樁核的方法，治療后服用阿莫西林合并甲硝唑片。合并有牙周病患者，加用復方氯己啶含漱液配合牙周寧口服。

1.4 術(shù)后評價：對所有患者修復完成后隨訪年，進行定期臨床復查，用X 線片了解牙根及根尖情況，并參照徐君伍[4]研究結(jié)果進行評價。成功：患者無自覺癥狀，修復體穩(wěn)固，咀嚼功能良好；修復體外形完整，未發(fā)生根折或側(cè)穿，與根面密合，完好無松動；X線片示牙周無炎癥，根尖周無異常。失敗：有自覺癥狀，不能行使咀嚼功能；修復體松動或折裂、與根面不密合、松動或脫落，有牙周炎癥，X線片顯示根尖周有病變。涉及其中之一癥狀者為失敗病例。

1.5 統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件統(tǒng)計學處理，進行χ2檢驗，a=0.05。

2結(jié)果

患者無自覺癥，邊緣密合，咀嚼功能良好，外表美觀，根尖周無異常。102顆采用螺紋釘樹脂核修復的患者成功98顆，成功率96.18%；128顆采用鑄造樁核修復的患者成功123顆，成功率96.09%；78顆行纖維樁修復成功77顆，成功率為98.69%。3種修復體共發(fā)生3例牙體折裂。有6顆樁冠出現(xiàn)松動，粘固后繼續(xù)使用，未出現(xiàn)不良反應。120例合并牙周病患者用藥，均康復（見表1）。

3討論

隨著修復學技術(shù)和牙髓治療技術(shù)不斷發(fā)展，對于大面積牙體缺損，使用全冠修復或充填治療很難與殘余牙體組織保持嚴格的密合，易發(fā)生冠松動或脫落。而樁核系統(tǒng)修復能保持其較長期固位。樁核冠的固位力的獲得，主要是樁與核之間有適當?shù)母軛U力，保持了樁核的穩(wěn)固。另外粘固劑的粘著力對于樁固位力也有重要意義。因此在臨床工作中注意樁冠的粘貼，防止有空隙或氣泡[5]。有研究報道，運用不同的樁核修復系統(tǒng)，對遠期療效也產(chǎn)生不同的影響[6-7]。本研究中根據(jù)患者實際情況采用了螺紋釘樹脂樁核、鑄造樁核、纖維樁樹脂樁核進行修復。螺紋樁的形態(tài)是預成的，其與根管壁形態(tài)吻合度低，使應力在根管壁牙本質(zhì)上不均勻分布，抗力性能差。鑄造樁核在備根時形成口大底小的形態(tài)，易造成根管側(cè)穿。但由于對于畸形的前牙的修復效果較好，能很好解決其他成品樁方向無法改道的問題，在臨床上得到廣泛運用。纖維樁是近年來發(fā)明的新型修復材料，由于其柔韌性好、外表美觀、生物相容性好而受到廣大患者的喜愛。

統(tǒng)計結(jié)果中看出，3組患者均取得了較好的修復效果，其中采用纖維樁核的患者優(yōu)于螺紋樁核、鑄造樁核患者的療效。本組中造成修復失敗的主要原因是樁核脫落，采用螺紋樁核和鑄造樁組患者的冠松動或脫落高于纖維樁核組，這可能是因為纖維樁核有彈性的原因[8]。另外本研究中，樁的折裂也較常見，其中鑄造樁核組2例，折裂可能是因為修復后患者咬硬物頜力過大，力量過于集中在患牙上，或者備牙較多同時根管治療后患牙脆性也可能增大[9]，從而導致患者的牙體折裂。螺紋釘組2例折裂可能是薄弱根管修復者，充填的聚羧酸鋅厚度不均使應力不均勻所造成[10]。冠松動脫落可能是因為根管壁內(nèi)牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)酥松應力差的原因，造成牙組織脫落導致樁脫落。所以在臨床操作、戴牙時應嚴格按照操作要求，充分調(diào)牙合，盡量清理酥松牙本質(zhì)。本組研究中，纖維樁組折裂低于螺紋樁和鑄造樁組，這可能是因為纖維樁柔韌性好，傳導咬合力比較均勻，提高了牙體抗折能力，降低根折的幾率和牙折裂的風險。另一方面，牙體缺損達齦下時，冠修復體邊緣設(shè)計既形成必要的牙本質(zhì)肩領(lǐng)，又要保護牙周組織健康，在本組病例中，有7顆患牙缺損達齦下，其中5顆通過電刀對齦緣進行修整直到牙體斷面完全暴露出來，使冠修復體邊緣位于齦溝底，另外2顆患牙通過牙冠延長術(shù)將存留牙體的斷面暴露出來，遵循生物學寬度原則下完成修復。7顆患牙均未發(fā)生牙周組織改變。

綜上所述，對于牙體缺損時，采用樁核冠修復法應盡可能在原有的殘根殘冠的基礎(chǔ)上恢復其美觀和咀嚼功能，同時要嚴格按標準進行牙體預備，所有修復步驟嚴格按照無菌操作及使用說明粘固。另外，任何樁核冠法對牙體缺損修復均有較好的效果，所以應根據(jù)實際情況綜合考慮，選擇適當?shù)男迯头椒ā?/p>

[參考文獻]

[1]Morgano SM,Rodrigues AH,Sabrosa CE.Restoration of endodontically treated teeth[J].Dent Clin North Am, 2004,48(2):397-416.

[2]Hayashi M,Ebisu S.Key factors in achieving firm adhesion in postcore restorations[J].Jpn Dent Sci Rev, 2008,44(3):22-28.

[3]Hayashi M,Takahashi Y,Imazato S,et al.Fracture resistance of pulpless teethrestored with post-cores and crowns[J].Dent Mater,2006,22(5):477-485.

[4]徐君伍.口腔修復學[M]，4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，43（4）：19-99.

[5]李先進.用鑄造樁核冠修復老年人殘根殘冠的體會[J].口腔頜面修復學雜志，2002，3(1):33-34.

[6]胡媛媛，牛玉明，陳永吉，等.玻璃纖維復合樹脂樁在前牙樁冠修復中的應用[J].臨床口腔醫(yī)學雜志，2008，7(2)：53-54.

[7]王時光，黃漢國.纖維樁與鑄造樁用于上頜前牙殘冠殘根修復的臨床觀察[J].廣東牙病防治，2010，6(3)：326-328.

[8]左訓誨，朱友家.兩種樁核系統(tǒng)在上頜前牙殘冠殘根修復中的臨床應用［J］.臨床口腔醫(yī)學雜志，2007，23(8)：483-485.

[9]趙永興，王秋英，林建能.兩種樁核冠修復磨牙嚴重缺損的臨床觀察[J].海南醫(yī)學，2009，20(8)：64-65.

[10]馬瑞雯.核高度及樁核彈性模量對樁核冠修復體應力分布影響的三維有限元分析[D].山東大學，2010，3：92-98.

[收稿日期]2012-03-17[修回日期]2012-04-24

編輯/何志斌