本市公立醫院改革試點力促新機制形成

北京市醫改辦

北京市按照國家公立醫院改革試點的政策精神積極推進公立醫院改革試點工作。2011年6月，北京市成立公立醫院改革領導小組，啟動公立醫院改革研究工作。起草了《北京市公立醫院改革試點方案》。經市政府、市委常委會審議通過后，正式頒布實施

2009年以來，國家先后出臺一系列相關文件，對公立醫院改革提出要求。2009年3月，國務院下發了《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》、《關于印發<醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）的通知>》，做為這一輪國家醫改的綱領性文件，對公立醫院改革提出宏觀層面的政策要求。2010年2月衛生部、中央編辦、國家發改委等五部委聯合下發了《關于印發公立醫院改革試點指導意見的通知》。2011年2月，國務院辦公廳下發了《關于印發2011年公立醫院改革試點工作安排的通知》。這兩個文件對公立醫院改革從指導思想、基本原則、總體目標、主要任務、實施步驟和2011年的工作安排等方面進行了全面部署。

北京市按照國家公立醫院改革試點的政策精神積極推進公立醫院改革試點工作。2010年，確定門頭溝區醫院作為公立醫院改革試點，通過政府購買鳳凰醫院管理集團的管理服務，實現了引制、引智和引資，實施了醫院法人治理結構和一系列改革。2011年，廣安門中醫院對大興區中醫院實施托管改革，為公立醫院改革積累經驗。東直門中醫院與通州中醫院實行“一院兩區、管辦分開”合作。2011年4月，北京市被定為全國公立醫院改革試點城市，友誼醫院被定為全國公立醫院改革試點醫院。其后，2011年6月，北京市成立公立醫院改革領導小組，啟動公立醫院改革研究工作。按照國家和北京市醫改工作的有關部署，經過深入調研研究、反復測算論證、廣泛征求意見，本市起草了《北京市公立醫院改革試點方案》。經市政府、市委常委會審議通過后，正式頒布實施。

試點方案的總體思路和

主要目標

按照全面推進本市醫療衛生事業發展，進一步減輕人民群眾就醫負擔，提高醫療衛生服務效率，促進人民群眾健康的總體原則，試點方案探索“兩個分開，三個機制”。實現兩個分開：即管辦分開、醫藥分開；建立三個機制：即財政價格補償調控機制、醫療保險調節機制、醫院法人治理運行機制。為全面推進首都公立醫院改革提供可借鑒可推廣的經驗。

本市先期選擇北京友誼醫院、朝陽醫院、同仁醫院、積水潭醫院、兒童醫院等5家市屬公立醫院，分別在醫藥分開、法人治理運行機制、醫保付費機制等不同方面進行改革試點，取得經驗，逐步推廣。

本市公立醫院的改革目標是建立以醫療服務質量、效率和滿意度為核心的新管理體制、運行機制和醫療服務模式，讓人民群眾得實惠，醫務人員受鼓舞，醫院發展有活力。

群眾就醫更方便。通過全面推廣電話和互聯網預約掛號，所有號源納入預約系統，使醫院掛號、候診、取藥排隊時間明顯縮短。

患者看病更安全更放心。通過“醫藥分開”，使醫院利益與藥品收入脫鉤，規范、優化診療流程，使就醫環境和醫患關系不斷改善，服務質量不斷提高。

個人醫藥負擔減輕。通過藥品耗材集中采購、醫保資金總額預付和按病種分組付費制度改革，使快速增長的醫療費用得到有效控制。

醫務人員積極性得到提高。通過醫院用人機制、激勵約束機制和醫事服務費制度改革，使醫務人員勞務價值得到體現，執業環境得到改善，社會評價得到提升。

大醫院看病難問題有所緩解。通過建立分級分類醫療服務管理模式和一體化服務體系，使醫療服務效率明顯提高，大醫院收治能力提高20%以上，專家出診時間增加50%以上。

醫院可持續健康發展。通過建立現代醫院管理制度和完善公立醫院補償機制，醫院管理更有效率，隊伍更有活力，發展更有實力。

改革管理體制，

推進“管辦分開”

按照國務院深化醫藥衛生體制改革關于“管辦分開”的總體要求，對原本市衛生局職責進行調整，建立新型醫療衛生管理體制。

市衛生局負責“管行業”。改革后的市衛生局按照屬地化全行業管理的要求，強化北京地區醫療行業、公共衛生、健康促進等社會公共管理職能，管規劃、管準入、管標準、管監督執法，不再履行辦醫院職能。鼓勵和引導社會辦醫，構建醫療服務主體多元化的新格局。

市醫院管理局負責“辦醫院”。市醫院管理局代表市政府履行公立醫院出資人職責。負責推進公立醫院法人治理結構和專業化、精細化、科學化的現代醫院管理制度建設；負責統籌市政府投資醫院的規劃建設和發展，優化醫療資源配置和結構調整，推行醫院分級分類管理服務模式；負責全面加強醫院醫療質量、安全、服務、效率、滿意度、品牌和績效考核、成本控制、財務預決算、國有資產等基礎管理工作，規范公立醫院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫療器械行為，為人民群眾提供安全、優質、高效、公平的醫療服務。

建立醫事服務費制度，

實現“醫藥分開”

通過財政、醫保、價格政策聯動，增加財政投入，提高基本醫療保障水平，取消藥品加成政策，建立醫事服務費制度。先在友誼醫院試點，取得經驗后逐步推廣。

取消掛號費、診療費和藥品銷售加成

取消掛號費和診療費，廢止藥品加成政策，藥品實行進價銷售，切斷醫院收入與藥品銷售之間的利益關系，從利益機制上規范診療行為，杜絕無序用藥、過度用藥、濫用藥等現象，確保人民群眾用藥安全，控制醫藥費用增長，進一步減輕群眾就醫負擔。

建立醫事服務費制度，醫事服務費納入醫保報銷范圍，減輕患者個人負擔

以醫院藥品加成、掛號費和診療費收入為基礎，對試點醫院收入來源進行結構性調整，建立醫事服務費制度，使醫院收益體現在醫療服務的技術、水平、能力等方面，激勵醫院提高醫療服務質量和效率，保障公立醫院規范、科學發展。

為合理體現醫務人員勞務價值，引導患者分級就診，按照保基本、讓絕大多數患者得實惠的原則，醫事服務費按醫師職級確定，納入醫保報銷范圍。醫保定額支付每人次40元，醫保患者每人次個人支付標準為：普通門診2元，副主任醫師20元，主任醫師40元，知名專家門診60元。

實施法人治理運行機制，

建立現代醫院管理制度

在友誼醫院、朝陽醫院、兒童醫院試點落實公立醫院獨立法人地位，建立以理事會為核心的醫院法人治理結構，通過實行理事會制度、院長負責制和監事會制度，構建決策、執行、監督彼此分工、相互制衡的權力運行機制，推進醫院扁平化管理。推行醫院職工合同管理和績效考核制度，探索靈活的用人制度，完善激勵和約束機制，使公立醫院權責清晰、管理科學、充滿活力、富有效率。

建立理事會制度，完善公立醫院決策機制

醫院成立理事會，由內部理事和外部理事組成。市醫院管理局按照干部管理有關規定任免理事長，選聘或解聘理事。理事長是醫院法定代表人。黨委書記和理事長可由一人擔任。

理事會執行市醫院管理局的決定，按規定向市醫院管理局報告重大事項和信息，接受市醫院管理局考核和監督，考核結果與對理事長的獎懲掛鉤。理事會負責醫院的改革與發展，制定醫院發展計劃和財務、人事、分配等基本管理制度，決定醫院年度運營目標，按規定履行醫院重大決策、重要干部任免、重大項目投資、大額資金使用等事項的決策職責。

推進院長職業化建設，完善公立醫院執行機制

院長負責組織實施理事會決議，主持醫院運營管理工作；擬訂內部機構設置方案和基本管理制度，制定具體規章；建議理事會聘任或解聘副院長，決定聘任或解聘管理權限內的工作人員；按醫院基本管理制度規定行使財務審批權、考核分配權、員工獎懲權。

醫院院長和副院長由理事會按有關規定聘任或解聘。逐步推進院長專業化、職業化建設，探索實行公開競聘和年薪制。院長實行任期目標責任制，由理事會與院長簽訂任期目標責任書，實行年度和任期績效考核，考核結果作為院長工作評價、薪酬確定和職務任免的重要依據。

建立監事會制度，完善公立醫院監督機制

市醫院管理局成立監事會，派駐監事對公立醫院運行管理和院長履職情況進行監督；建立總會計師制度，向醫院委派總會計師；根據需要委托中介機構審計醫院年度財務報告，維護出資人和患者合法權益。

試點醫院要充分發揮職工代表大會作用，健全民主決策和內部監督制度。要完善信息公開制度，主動接受社會監督。

建立靈活的用人機制，職工實行合同管理制度

合理確定試點醫院人員編制控制數，醫院在編制控制額度內自主定員、按需設崗。醫院員工實行全員聘用、合同管理、按崗定薪、崗變薪變。探索建立靈活的用工制度和工資總額動態調整機制，積極推行醫師多點執業和醫院后勤人員社會化管理，使醫院職工能進能出、能上能下，人才合理使用、有序流動。

建立激勵約束機制，實行績效考核制度

市醫院管理局建立以公益性為核心的公立醫院績效考核制度，圍繞社會評價、運行效率、發展實力和內部管理等四個方面，以及患者滿意度、預約掛號率、醫生日均門診接診數量、平均住院天數、診斷符合率、抗生素使用不合格發生率、院內感染發生率、次均費用增長率、醫療糾紛發生率、成本控制率等十項核心指標，對醫院進行考核評價。醫院內部實行逐級績效考核，考核結果與科室和員工的收入分配、職級晉升掛鉤。

建立財政價格補償調控機制，

保障醫院正常運營

完善財政投入和價格政策，在5家試點醫院建立體現公立醫院公益性的補償調控機制，合理減輕醫院運營資金壓力，促進醫院加強管理，規范行為，為群眾提供更多更好的基本醫療服務。

完善財政投入機制

一是全面落實政府對公立醫院的六項投入政策。對醫院基本建設、大型設備購置、重點學科發展、人才隊伍建設、離退休人員費用和承擔公共衛生任務等方面予以補助。允許醫院發揮品牌、人才、技術和管理優勢，試點探索通過重組、兼并、股份制改造等形式，擴大服務能力。有關部門要嚴格控制公立醫院建設規模和大型設備購置，從源頭上杜絕醫院盲目擴張、過度檢查等現象。

二是建立與服務量和績效考核掛鉤的財政補償機制。改革現行按人頭給醫院補助基本經費的財政補償方式，財政部門要在科學核定成本的基礎上確定醫院補助標準，結合服務量進行補償，鼓勵醫院改善服務。建立考核獎勵資金，將財政補助與試點醫院績效考核結果掛鉤，調動醫院加強管理、提高績效的積極性。

完善醫藥價格調控機制

一是探索新的價格調控管理方式。配合按病種付費制度改革，積極推進單病種定價方式改革試點，完善醫療機構成本監審和約束機制。

二是實行藥品耗材統一采購。探索公立醫院供應鏈管理新模式，由市醫院管理局對所屬醫院需要的藥品、耗材實行統一采購和物流配送，發揮規模采購優勢，引入價格談判機制，降低采購價格，減少流通費用。

建立醫療保險調節機制，

合理控制醫療費用

積極推進醫保付費制度改革，調動醫院加強管理、控制費用、規范行為的積極性，提高醫保基金使用效率。

建立醫保資金總額預付制，實現醫療費用硬約束

按照“總額預算、定額管理、基金預付、超額分擔”的原則，在友誼醫院、朝陽醫院、同仁醫院、積水潭醫院試點進行基本醫保門診和住院費用總額預付試點。以試點醫院上年發生的實際費用為基礎，適當考慮增長因素，確定醫保定額年度管理指標，超過年度定額的費用由醫保基金和醫院按比例分擔。

推進按病種分組付費改革，規范醫療行為

在友誼醫院、朝陽醫院試點進行按病種分組付費改革試點。依據本市基本醫療保險定點三級醫療機構平均費用等因素，確定108個試點病種組定額支付標準。

加強醫保監督管理，保障醫療服務質量

在進行醫保付費制度改革的同時，醫保部門會同衛生行政部門建立健全監督考核體系，防止推諉病人、增加患者醫藥費負擔等現象發生。

改革創新醫療服務模式，

實現惠民便民

以病人為中心，努力改革創新醫療服務模式，讓群眾獲得更便捷、更優質、更科學的醫療服務。

建立分級分類管理模式，打造一體化醫療服務體系

推進醫院分類管理，通過資源整合，加強康復和護理體系建設，形成醫療、康復、護理有序銜接的新型醫療服務模式，大幅縮短大醫院平均住院時間，提高優質資源利用效率和醫院收治住院病人能力。推動三級醫院與區域醫療中心、基層醫療衛生機構開展對口支援、遠程會診和信息共享，探索建立三級醫院與二級醫院、基層醫療衛生機構一體化分工合作的區域醫療共同體，形成分級醫療、雙向轉診、有序就醫的新格局。

建立以人為本、科學的醫院服務模式，打造溫馨有序的就醫環境

進一步完善預約掛號公共平臺，推廣電話預約、網絡預約、窗口預約、復診預約及社區轉診預約等多種預約掛號模式，實行有序就醫，有效解決“掛號難”問題。繼續全面推廣無假日醫院建設，提供雙休日及節假日門診服務，延長門診時間，引導患者錯峰就診，方便上班人群看病。全面開展優質護理服務，提高醫療護理質量和管理水平。鼓勵符合條件的骨干醫師到基層和醫療資源薄弱地區多點執業，使群眾能夠就近享受優質醫療服務。建立主診醫師負責制，主診醫師負責的治療小組對醫療質量和服務效率負責，按患者病情需求，實行疾病診療全過程管理。

以醫院管理、醫療服務、電子病歷和居民健康檔案為重點，加快推進醫療服務信息化建設，完善區域衛生信息系統，規范和優化診療流程，不斷提高醫院運營效率，改善就醫條件。