小兒眼部整形手術圍麻醉期的護理

趙蔚 孫秀艷

小兒眼部整形手術多選用全身麻醉，麻醉護士配合麻醉醫師做好小兒全麻術的監護工作，是保障小兒生命安全的重要措施，筆者近兩年參與小兒眼部整形手術圍麻醉期護理70例，將護理體會報道如下。

1臨床資料

本組共70例，其中男患兒45例，其中上瞼下垂患者30例，小瞼裂15例；女患兒25例，上瞼下垂患者21例，眼臺植入術2例，小瞼裂2例，年齡4～15歲。

2護理

2.1麻醉前護理

2.1.1重視術前訪視：手術前一日訪視患者，了解患兒及家長的心理狀況，根據患兒的年齡及不同的心理反應作好心理安慰，減少患兒的恐懼感和陌生感。盡量避免使用患兒不太懂而又害怕的詞句，應使用良性刺激語言。在病床安排時盡量讓年齡相近、病種相同的患兒住在一起，多加鼓勵，用同病室或同病種的實例來證明術后恢復健康的道理，樹立治療信心，使他們接受治療。向患兒的父母介紹手術室的環境和設備，增強其信任感，有利于解除父母的疑慮。家長的心理狀態對患兒有著直接的影響，父母對醫護人員的支持可以變成患兒對醫護人員的支持，父母親的傾向性可以變為兒童的傾向性等。因此和諧良好的醫患關系是手術安全的基礎。

2.1.2了解患兒病史、體格檢查等情況：詳細詢問患兒有無過敏史，有無感冒、發熱、咳嗽、哮喘、脫水、牙齒松動等情況。如發現問題，須對癥處理后再行手術治療。

2.1.3向家屬強調空腹的重要性，保證患兒的生命安全。對于嬰幼兒家屬，更要強調禁食的重要性。

2.1.4患兒手術中與父母分離，特別是嬰幼兒來說是最大的心理傷害，因此盡量縮短手術時間，減少嬰幼兒與母親分離時間。手術日可讓家長陪伴患兒到手術室門口，麻醉護士協助麻醉醫師在手術室門口給患兒先進行基礎麻醉，待患兒熟睡后再接入手術間。

2.2麻醉術中護理

2.2.1做好“三查七對”：與患兒家屬查對床號、姓名、住院號、手術名稱及部位，禁食時間，術前準備等情況，嚴防差錯事故的發生。

2.2.2放置全麻正確體位：幫助患兒放置正確體位，肩下墊高，頭后仰偏向一側。必要時協助麻醉醫師行氣管內插管，隨時清除口鼻腔、咽喉部的分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢。

2.2.3預防體溫過低：小兒體溫易受環境的影響，患兒進入手術間前應調節室溫在24℃～26℃，濕度40％～50％。

2.2.4防止周圍神經損傷：周圍神經損傷常因體位不當所致，根據小兒的身體特點，給患兒安置體位時動作要輕柔，體位應利于呼吸，肢體伸展不可過度，約束帶松緊度要適宜，以能伸入一指為宜。

2.3麻醉后護理

2.3.1確保患兒安全：陌生的環境、術后包扎雙眼導斂黑暗及疼痛都可使患兒極度恐懼，易出現躁動、哭鬧不止，因此患兒進入蘇醒室后應放置在帶有床欄的復蘇床上，并用約束帶制動四肢，防止發生墜床及撕揭傷口敷料等。

2.3.2密切觀察病情變化：患兒進入蘇醒室后值班護上要密切監測心電圖、體溫、脈搏、呼吸、血氧飽和度、血壓變化，詳細記錄各項參數；注意觀察患兒的意識情況、皮膚粘膜顏色、皮膚溫度、四肢血液循環及肌張力情況，出現異常及時處理：患兒一旦蘇醒，需觀察其定向力、判斷力、四肢活動情況，還應觀察其有無惡心、嘔吐及傷口敷料有無滲血等。

2.3.3加強呼吸道管理：小兒舌大、頸短，呼吸道管徑較小，腺體分泌旺盛，呼吸儲備差。因此，蘇醒狀態時護士要加強呼吸道的管理：①復蘇期患兒取平臥位，頭偏向一側，肩部墊一薄枕使頭適度后仰或取側臥位、頭后仰，以保持呼吸道通暢，防止誤吸嘔吐物；②留置氣管導管患者嚴密觀察導管插入深度，以避免導管插入過深或過淺，聽診雙肺呼吸音判斷忠兒是否有痰，保持氣管插管位置合適；③掌握拔管時機，因為患兒清醒后不能耐受氣管導管，表現為極度煩躁，嗆咳，身體不停扭動并掙扎，有吐管、手伸向氣管導管欲自行拔管動作。因此當患兒蘇醒，自主呼吸正常，各種反射恢復時應盡早拔管，拔管后鼓勵患兒進行有效咳嗽排痰，作深呼吸。

2.3.4靜脈輸液的護理：正確掌握輸液量及速度，護理應根據麻醉記錄單計算出相應的每小時補液量，再精確計算輸液滴數，以利于藥物代謝。避免補液速度過慢導致患兒脫水，同時也應避免補液速度過快加重心肺負擔，甚至發生肺水腫。

2.3.5維持患兒正常體溫：患兒體表面積大，容易散熱，且易受周圍環境溫度的影響，術后容易發生低溫或高溫，術后低體溫可致全麻蘇醒延遲、心律失常、寒戰及肺部并發癥。控制室溫在24℃～26℃，相對濕度為50％～60％。冬季用電熱毯或熱水瓶／袋保溫，熱水袋不超過50"C，以免燙傷患者：用輸液恒溫器對輸入液體及血液進行加溫，以維持患兒正常體溫。對高熱患兒，盡可能減少衣服，采用溫水擦浴、酒精擦浴、冰敷大血管處等物理降溫法。

2.3.6鎮痛的護理：患兒對疼痛耐受性差，術后需根據疼癇程度進行鎮痛。疼痛治療時避免肌內注射給藥，可應用直腸給藥或持續靜脈點滴給藥。對10歲以上合作的患兒，可采用患者自控鎮痛泵裝置根據疼痛程度按需給藥。鎮痛期間需嚴密觀察患兒的生命體征，尤其是呼吸的變化。

3小結

現代圍麻醉期護理是從手術開始到術后康復的全程護理，是圍手術期護理的重要環節。護理人員在小兒眼部整形手術中做好術前訪視，加強麻醉中的監護及麻醉后的護理，可人火提高患兒對手術的耐受性及手術的安全性。