弧線形“W”切口在體表病變切除術中的臨床應用

李學明

[摘要]目的：總結弧線形“W”切口在體表病變切除術中的應用體會。方法：52例患者，選擇直徑>0.5cm的體表病變(尋常疣、色素痣、贅生物)，采用弧線形“W”切口切除治療，觀察手術效果，外觀狀況、有無瘢痕，術后復發等情況。結果：6個月后隨訪，局部外觀平整，顏色正常，僅有細小的線形瘢痕，無復發。結論：該方法操作簡便，效果滿意。

[關鍵詞]整形切口；手術；治療

[中圖分類號]R622

[文獻標識碼]A

[文章編號]1008-6455(2012)07-1103-02

筆者自2011年2月～2011年4月，門診使用弧線形“W”切口切除體表病變患者52例與常用的菱形或橢圓形切口回顧比較，該方法效果滿意，現報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料：本組52例患者男27例，女25例，年齡14～52歲病灶分布于面部、四肢軀干等部位，其中有11例經冷凍、藥物燒灼等治療效果不佳，有10例恐怕激光留下較大創面而接受此手術治療，所有患者均無心腦血管疾病、糖尿病，無瘢痕體質，無藥物過敏史。

1.2治療方法

1.2.1常規清潔，消毒創面。用1％利多卡因作局部浸潤麻醉。

1.2.2定切口方向：以皮紋方向為切口的長軸方向，設計兩條方向一致的弧線(見圖1～3)。

1.2.3定六點、標切口：以病體中心點0作一垂直于皮紋(切口長軸方向)的一條直線(AB)，以0為中心點分別在AB找出病體半徑1／2長的等分點E、G、H、F、I。①以G點沿皮紋方向向兩側旁開病體直徑大小定J、K兩點；②以H點沿皮紋方向向兩側旁開病體直徑3／4大小定M、N兩點；③以I點沿皮紋方向向兩側旁開病體半徑大小定Q、P兩點。如圖所示以美藍或龍膽紫，畫出JMENK，JQFPK兩條同向弧線，作為切口線，見圖1。

1.2.4切除病體：用手術刀先將皮膚沿切口線全層垂直切開，再切開分離皮下組織，取出病體，見圖2。

1.2.5縫合切口：①傷口縫合前用5-0可吸收細線先將兩條切口弧線的中點E、F皮下縫合固定一針，再由內向外從兩側尖端向中間逐層間斷縫合；②傷口較小時直接縫合皮膚，先真皮后表皮，真皮層選用5-0、6-0可吸收線間斷縫合，表皮用3-0絲線間斷縫合，術畢，敷料覆蓋；③傷口較人時先川5-0可吸收線做深層(皮下)間斷縫合，以消火死腔及減少皮膚縫合時的張力，再縫合皮膚，方法同②，見圖3。

1.2.6術后常規換藥7～10天拆線。

1.3結果：52例患者術后創面均未出現感染，拆線時觀察切口對合良好，表面平整，無紅腫，予以拆線，術后6月門診或電話隨訪，切口平整無凸凹，僅留有微線狀瘢痕，皮膚無明顯牽拉，美觀度滿意。

2討論

2.1體表病變如色素痣、尋常疣、贅生物臨床很常見，這些病變分布于體表外露部位時常影響美觀，隨著人們生活水平的提高，人們對美的追求不斷增加，要求治療的人越來越多，一北患者常會選擇某些物理化學療法如磨削術、低溫冷凍、電灼、剁脫術、及激光氣化術等方法，但效果常不理想，可留下較人的瘢痕及色素沉著。對于一些病損較大，發展較快，有高度惡化可能需要做病理的，外科手術應為首選。

2.2體表病損切除切口的選擇上方法很多有橢圓形、菱形、W形等，本人在臨床工作中使用上述切口之后，觀察到在縫合過程中，張力較大，切口兩端會出現形似“貓耳”的皺襞，需要切除一個小形三角形組織進行矯正，為此術者在工作中設計出弧線形“W”切口，兩端均為尖角狀略作對合即可，縫合后無“貓耳”狀出現，中間均為弧線無棱角，兩條弧線自然順形吻合，(皮下組織經鈍性分離后)基本無張力，對合良好，有利于術后愈合，取得了非常滿意的效果，胡合整形外科手術的美學設計要求。

2.3術中注意事項：①切口線以皮紋為長軸，以減少術后瘢痕的形成；②切口線要圓鈍，不要出現棱角以免對合不佳；③切口要避開血管、大神經：④整個過程執刀要穩，逐層切開(先皮膚后皮下)，垂直切開；⑤皮下組織作適當分離以減少切口對合時的張力；⑥縫合時結扎線不可拉得太緊，以切口對合即可。