改良橫切法矯正內眥贅皮

徐維東 羅燚 莫罡

[摘要]目的：在橫切法矯正內眥贅皮基礎上，探尋一種能充分開大內眥，切口瘢痕不顯的手術方法。方法：設計連接新內眥點與下瞼緣的呈“-”橫條形切口，按設計線切開皮膚，松解或剪除皮下部分錯位的眼輪匝肌纖維，將原內眥角與新內眥點縫合，不去皮，僅作下瞼緣切口皮下適當游離，皮膚妥善對位縫合。結果：本組85例中，3例術后1個月時主訴內眥切口瘢痕比較明顯，3個月后瘢痕已不明顯；2例因內眥少許皮膚皺褶不滿意；其余83例對形態效果均滿意，內眥贅皮矯正充分，瘢痕不明顯，術后贅皮無復發。結論：本改良方法無需切除皮膚，內眥開大充分，瘢痕不明顯，贅皮不易復發，是矯正內眥贅皮簡單有效的方法。

[關鍵詞]內眥贅皮；內眥贅皮矯正術

[中圖分類號]R622

[文獻標識碼]A

[文章編號]1008-6455(2012)07-1126-02

內眥贅皮在單瞼人群占有率在70％以上Ⅲ。臨床上已經有不少矯正方法，但由于術后內眥部留下明顯的瘢痕，贅皮矯正不足，外形不佳等，常困擾醫師和受術者。筆者自2008年6月以來采用改良橫切法矯正內眥贅皮85例，經3個月至1年的隨訪，療效滿意。

1資料和方法

1.1臨床資料：本組85例，女80例，男5例，年齡18～32歲，平均24歲，均為雙眼明顯內眥贅皮，其中單純行內眥贅皮矯正術18例，內眥贅皮矯正術加重瞼成形術67例。

1.2手術方法

1.2.1術前設計：確定原內眥角在皮膚表面的投影點為新內眥點，從該點橫形向外下沿下瞼緣盡量靠近睫毛延長約5～6mm(術中也可根據具體情況延長)。

1.2.2手術方法：①改良橫形切開：向鼻側牽拉繃緊內眥部皮膚，用尖刀自新內眥點向下瞼緣沿標記線切開皮膚，切口呈橫一字樣；②適當分離：用眼科小彎剪分離切口下方皮膚，松解皮下粘連增厚的筋膜組織，可見切口下方形成的皮瓣自然向下退縮、松弛；③修剪：剪除錯構的眼輪匝肌纖維及內眥韌帶淺層組織；④縫合：用5-0絲線將原內眥角皮膚與新內眥角縫合，可見新內眥點上方皮膚有少許皺褶，不去除也不需縫合，下方游離的皮瓣與下瞼緣皮膚輕松對合，無多余皮膚，切口在無張力下以6-0尼龍線縫合。

2結果

本組85例中，3例術后1個月時主訴內眥切口瘢痕比較明顯，3個月后瘢痕已不明顯；2例因內眥少許皮膚皺褶不滿意；其余83例對形態效果均滿意。經3個月至1年的隨訪，內眥贅皮矯正充分，瘢痕不明顯，術后贅皮無復發。典型病例如圖1～3。

3討論

3.1內眥贅皮是位于內眥處的蹼狀皮膚皺襞，它遮蓋了內眥的正常外形，使內眥角變小，眼裂變短，內眥間距假性增寬，有礙眼形美觀。既往已報道很多改進的內眥贅皮修復術式，如z成形術、w成形術、Y-V成形術、橫切縱縫法等諸多術式，可是至今尚無一種公認的理想方法。長期以來由于內眥部瘢痕增生的困擾及內眥角成形不佳等原因，致使醫者及受術者都對是否手術持謹慎的態。

3.2既往認為內眥贅皮是內眥部皮膚水平方向過剩，垂直方向不足所致。宋建星等的解剖研究認為，內眥部眼輪匝肌纖維韌帶的走行方向與表層內眥皮膚裂線及重力性皺紋線一致時，不會形成內眥異常。當跟輪匝肌深淺頭肌纖維起點交錯時，內眥部皮膚即出現各種類型的贅皮畸形。近年來的解剖研究也進一步發現，主要是由于上下瞼眼輪匝肌于內眥韌帶起始處錯構，與結構異常的內眥韌帶淺層纖維一并走行于內眥皺襞內所致。國外有學者認為，內眥贅皮的形成與贅皮下眼輪匝肌及纖維脂肪組織肥厚、眼輪匝肌對皮膚產生異常的張力有關，內眥部分組織縱向張力過大，而橫向相對松弛。

3.3以往術式存在的問題：①皮瓣設計復雜、切口過多、組織創傷大；②切口方向與皮紋方向不一致；③未充分松解或切除錯構的眼輪匝肌及內眥韌帶；④對內眥部“多余”的皮膚處理欠妥。為此筆者將周孝麟橫切縱縫矯正內眥贅皮法得以改進，為避免修剪多余皮膚，將“橫切”的切口向下瞼緣外側延伸，并使延伸的切口盡量順應下瞼皮紋方向，于下瞼游離緣下1～2mm走行，以減少皮膚縫合后的張力，減輕瘢痕生成。

3.4改良橫切法的優點：①內眥贅皮部的皮膚主要是水平方向過剩，垂直方向不足，產生張力的方向應以垂直方向為主。通過橫一字形切開，原有內眥角組織瓣V形推進，填補了垂直方向皮膚組織的不足，解除了垂直方向皮膚的張力；②切口下方皮瓣的剝離，解除了皮膚與異位錯構的眼輪匝肌、內眥韌帶淺頭及皮下筋膜組織的粘連，使皮膚與皮下組織形成合理的新的解剖關系，使切口縫合后皮面張力最小；③橫行切開贅皮后順下瞼緣延伸的一字形切口，符合瞼周皮紋線的分布，皮膚縫合后張力很小；④橫一字切開內眥部皮膚，使內眥切口與重瞼線不連續，減輕了重瞼術后瘢痕對內眥應力線的影響，這是術后不易形成瘢痕的一個原因；⑤采用橫一字切開皮膚、皮下分離，可使退縮的贅皮得以伸展，在不剪除內眥部“多余”皮膚的情況下，保持了縫合時皮膚的最小張力；⑥適于矯正各型內眥贅皮。

3.5本法的缺點是：術后短期內可能存在內眥皮膚小皺褶，一般1～2個月后皺褶會自行逐漸調整恢復正常。