自體脂肪隆乳16例報告

李安平 陜勝國 劉駿等

自體脂肪組織作為常用的軟組織填充材料，其生物相容性優于人工組織代用品、異體及異種材料，沒有免疫排斥現象。自體脂肪顆粒用于隆乳術，既可減肥，又能隆乳，可謂一舉兩得，是體型雕塑最理想的途徑之一。具有創傷輕、痛苦少、瘢痕小等優點。但目前大量自體脂肪顆粒移植的成活率低，且術后易出現脂肪液化、感染、硬結、鈣化等并發癥，影響了該項技術的普及。但由于它的眾多無與倫比的優勢，自體脂肪移植隆乳術一直受到整形美容外科醫師的關注，并且從多個角度的研究上有了很大發展。自2008年2月份以來，進行自體脂肪移植隆乳術16例，共32側。現報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料：本組受術者均為既要隆乳又要脂肪抽吸塑造形體的女性，年齡19～45歲，共16例32側乳房，每側注入量180～260ml，平均220ml，均一次注射，其中未婚未孕者4例；哺乳后乳房萎縮輕度下垂者7例；哺乳后乳房萎縮中度下垂者3例；乳房硅凝膠假體取出術后7個月者2例。除一例發生脂肪液化感染、3例哺乳后乳房中度下垂者矯正乳房下垂不夠滿意外，其他受術者均感滿意。

1.2治療方法

1.2.1術前準備：①常規化驗檢查，并均作雙側乳房B超檢查，測量乳頭至肋骨第五肋骨距離及乳房基底部直徑；②供區：受術者均取站立位，標記供區部位及范圍并測量、攝影、記錄。本組供區腰腹部9例；雙大腿+臀部5例；腰腹部+雙大腿臀部2例；③受區：受術者站立位標出乳房下皺襞線，平臥位標記出切口位置及乳房要充填的范圍。

1.2.2麻醉：手術全部采用局部腫脹麻醉復合靜脈麻醉。

1.2.3脂肪抽吸及脂肪顆粒提取

1.2.3.1抽吸方法：腹部在臍孔內緣兩側切口，大腿和臀部在腹股溝內1／3處及臀股溝內l／3處作切口，切口長約4mm。腫脹液配方為每1000ml 0.9％氯化鈉注射液+腎上腺素1ml+5％碳酸氫鈉注射液10ml。分深層、淺層均勻注入腫脹液后停留10min，使腫脹液均勻擴散后再抽吸，注意抽吸層次，取質量優良含血液、纖維組織少的脂肪顆粒備用，剩余部分脂肪在隆乳完成后用吸脂機行高負壓快速吸出，抽吸均勻后用紗布，棉墊繃帶加壓包扎。

1.2.3.2脂肪顆粒提取：將吸出脂肪置入60ml帶有過濾活塞及封口器的注射器內。4支(或2支)對稱置入自體脂肪移植機的離心器內離心5min，轉速1600r／min。離心后的脂肪顆粒可分為三層：上層為液化的脂肪約5ml；中層為脂肪顆粒35ml，下層為混合液體約20ml。從離心器內取出注射器倒出上層液化的脂肪并去掉下層混合液體后備用。

1.3大量脂肪顆粒隆乳注射術：沿術前設計的切口(劍突下切口或雙側腋前線切口)，將處理后的脂肪顆粒用專用外徑為4mm長25cm不銹鋼鈍頭單側孔注射針沿術前設計范圍內從乳房外側緣向內側緣扇形注入。將脂肪逐層注射在胸大肌內、乳腺后間隙、皮下組織等層次。注射時邊注射邊退針，由深至淺均勻注入。每一隧道內注入脂肪約5m]，每一層次內注入脂肪約40～60ml，邊注射邊適當按摩使之均勻分散。切口處用5-0可吸收縫線皮下縫合，用7-0絲線間斷縫合切口。

2結果

本組16例32側乳房大量脂肪顆粒注射隆乳受術者，術后隨訪0.5～1年，乳頭水平位胸圍增加4～8cm，鑒于目前仍無比較簡便、確切的測量乳房體積的工具，筆者對復查者均采用B超測量乳頭至肋骨第五肋骨距離及乳房基底部直徑，粗略對比手術前后乳房體積變化，結果如下：術后1個月為腫脹期，3個月吸收率約為30％，6個月吸收率約為40％～50％，半年到一年為基本穩定期，吸收量約50％。該組16例除1例發生脂肪液化感染、3例中度下垂術后上提效果不夠理想，半年后均行乳房懸吊術，術后受術者較滿意。

3討論

3.1如何提高自體脂肪移植后成活率，一直是眾多學者研究的重要目標。細胞成活論目前被大多數學者認可。細胞成活論者認為脂肪游離移植后，接近血運部分的脂肪細胞能夠成活。liouz認為這些活的脂肪細胞被注入人體組織中能在血運建立前，因組織液的滲透作用而得到營養保持活性，實際上類似于脂肪細胞培養基的作用，使之存活下來。1984年，日本周哲男博士將脂肪吸出后，經清洗過濾后注入人體，取得了大量脂肪移植隆乳的重大突破。后由石重明，王志軍等將該技術在我國推廣，并加以改進。但該技術在清洗環節要花費大量時間，不但影響脂肪細胞存活，也增加了被污染的機會，使之難于普及。為提高術后存活率，筆者主要采用的措施如下：

3.1.1該機采用注射器式抽吸，最大負壓為-0.063kPa，平均壓力為-0.05kPa，避免了負壓過大，發生“沸騰”現象，破壞脂肪細胞；另外低負壓抽吸也可大大減少纖維組織含量，提高了脂肪細胞的純度，減少了日后結節及鈣化的形成，同時也減少了日后對乳房影像學的干擾。

3.1.2采用細管抽吸，粗管注射的技術。大大減少了因細管注射時壓力過大造成的脂肪細胞破壞；另外鈍頭粗針注射可有效減少血管神經的損傷，減少血腫形成，也減少感染幾率。

3.1.3由電動勻速注射代替手動推注，使脂肪組織分布更加均勻，避免堆積；同時也減輕醫生的工作強度，節省了手術時間。

3.1.4該機抽吸脂肪后不需漂洗、篩選，直接在專利注射器內處理后即可用于隆乳，從而節省了手術時間。另外，由于脂肪的利用度提高了，原本要求抽出的脂量要達到2000ml以上才能實施自體脂肪隆乳術。現在應用了該機，即使抽脂量在1000ml左右也可滿足需求，即不要求受術者有特別厚的脂肪層，這樣適應證被放寬了。讓更多愛美女士能享受這一先進技術。

3.1.5術前嚴格備皮，確保皮膚內無潛在的感染源。供、受區有感染者，應視為絕對禁忌癥；遠隔部位有感染源者，需經抗感染治療痊愈后再進行手術。在脂肪細胞注射移植時，胸大肌下、乳腺后間隙、皮下組織內形成數十個隧道。一旦某一部位發生感染，其后果將不堪設想。故在手術操作過程中，每一個步驟都必須嚴格遵守無菌技術。另外，手術室內空氣也嚴格消毒。

3.2自體脂肪移植機集注射腫脹液、抽脂、離心、注射脂肪4種功能于一體，整個流程脂肪組織不與空氣接觸，將受污染的可能性大大減少。該機最大負壓為0～-0.063kPa，注射器和直徑為2～5mm粗細不等的抽吸管，方便各部位抽吸及注射。