張良英教授養顏祛斑湯治療黃褐斑療效觀察

姜麗娟 葉建州

摘 要：目的：總結云南婦科名中醫張良英教授治療黃褐斑的經驗。方法：觀察導師張良英教授臨床用經驗方養顏祛斑湯治療50例黃褐斑女性患者的臨床療效。養顏祛斑湯：柴胡6g，當歸20g，白芍15g，女貞子15g，山藥12g，熟地黃12g，棗皮12g，茯苓12g，丹皮12g，黨參15g，川芎10g，白芷10g，桃仁10g，紅花6g，玉竹12g，甘草6g，并辨證加減，每日1劑，水煎，早晚分服；以3個月經周期為1個療程，觀察治療前后皮損面積、皮損顏色和癥狀的變化。結果：治愈30例（占60%），顯效9例（占18%），有效6例（占12%），無效5例（占10%）：總有效率為90%。結論：養顏祛斑湯對黃褐斑療效佳。

關鍵詞：張良英；養顏祛斑湯；黃褐斑；療效觀察

中圖分類號：R275

文獻標識碼：A

文章編號：1007-2349（2012）07-0006-03

黃褐斑又名“黧黑斑”、“肝斑”、“妊娠斑”、“蝴蝶斑”，是一種顏面部出現局限性黃褐色或淡黑色皮膚色素改變的皮膚病［1］。導師張良英教授經數十年臨床經驗，認為黃褐斑的病因病機復雜而非單一，好發于中青年女性，此年齡段正如《素問?至真要大論》所述“任脈通，太沖脈盛”至“太沖脈衰少”的階段，是女子經孕產乳等一系列生理變化發生活躍的時期。行經、胎孕、分娩、哺乳等生理功能無不以血為本，以氣為用。與腎的藏精、主生殖，肝的藏血、主疏泄，脾胃的化生、統攝密切相關。因此，肝脾腎功能失常是此年齡段女性黃褐斑患者的主要發病機理。所以在臨床中必須重視肝脾腎的調理。肝、脾、腎功能失調，情志失調，肝失調達，肝氣郁結，氣機阻滯；或暴怒傷肝，憂思傷脾，肝脾同病；或勞倦內傷，脾土受伐；或房事過度，久傷陰精，虛火上炎，陰、陽失衡及各種原因引起的氣滯血瘀，氣血精不能上榮于面所致，屬于多因素性疾病。其中臨床以肝、脾、腎失調，肝腎陰虛為主、兼見肝郁血瘀。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組50例病例均為導師張良英教授在省中醫醫院名醫館門診患者，其中未婚 12例，已婚 38例，病程最短3個月，最長 6a，年齡 2 0歲～ 48歲。黃褐斑分布于面頰、目周、鼻周，以兩頰為多。均有月經不調史，多數曾經多種方法治療，服用過中西藥或利用外治法治療，排除其它疾病（如顴部褐青色痣、利爾氏黑變病及色素性光感性扁平苔蘚等）引起的色素沉著，無肝、腎、免疫等系統性疾病［2］。

1.2 診斷標準 參照全國2003年12月份修訂的黃褐斑的診斷標準：（1）損害對稱性分布于面部，以顴部、頰部多見；（2）損害為深褐色或褐色斑，境界清楚，表面無鱗屑，形狀不規則，有時呈蝴蝶形狀，無主觀感受，月經前期，日曬加重，病情慢性經過。

2 治療方法

采用補益脾腎，滋腎養肝、疏肝解郁、活血化瘀。以養顏祛斑湯：女貞子15g，黨參15g，熟地黃12g，柴胡6g，當歸20g，白芍15g，山藥12g，棗皮12g，茯苓12g，丹皮12g，川芎10g，白芷10g，桃仁10g，紅花6g，玉竹12g，甘草6g，并辨證加減，每日1劑，水煎，早晚分服；以3個月經周期為1個療程，觀察治療前后皮損面積、皮損顏色和癥狀的變化。

3 結果

參照全國于2003年12月份修訂的黃褐斑的療效評定標準：治愈30例（占60%）：面部褐斑色素消退殆盡如正常人，觀察6個月未見復發；顯效9例（占18%）：面部褐斑大部分消退，殘留者顏色較淺；有效6例（占12%）：面部褐斑消退或變淺，但用藥后3個月內又復發舊斑，或是新斑；無效5例（占10%）：面部褐斑無變化，色素消退不明顯。有效率為90%。

4 典型病案

某某，女，45 歲，干部。2009年8月29日初診。面部灰黯5月，視其兩顴尤著，毛孔較粗，面顯焦慮，月經量少，乳脹較劇，夜寐汗出不甚，舌紫脈弦細，查性激素結果顯示：雌激素偏低，余基本在正常范圍。以養顏祛斑湯：柴胡6g，當歸20g，白芍15g，女貞子15g，山藥12g，熟地黃12g，棗皮12g，茯苓12g，丹皮12g，黨參15g，川芎10g，白芷10g，桃仁10g，紅花6g，玉竹12g，甘草6g。并辨證加減，每日1劑，水煎，早晚分服；治療3個月經周期為1療程，面部褐斑色素消退殆盡如正常人，觀察6個月未見復發。

按：導師強調須緊扣此病機，一面仍施活血行氣通絡大法，一面需行健脾補腎填精大法，切不可顧此失彼，否則活血之法就成無源之水，徒損正氣而無補。全方以健脾益氣、養肝腎之陰，疏肝化斑，活血化瘀為主，面部褐斑多見于女性，尤其多見于即將絕經的女性。此類病人年屆天命，“六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發始白；七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通”，即將絕經，卵巢功能減弱，內分泌趨于紊亂，臨床上查其性激素全套，雌激素往往多呈下降趨勢。面部褐斑無論何種原因所致，最終總屬血絡瘀阻，新血痹著。蓋面部為諸陽之會，百脈聚集，其色當為紅黃隱隱，含而不露；若因血絡瘀阻，新血不生，面失濡養，失其榮華，則表現為面部晦黯，皮膚粗糙。本例女性患者，年近五旬，面部灰黯，面容焦慮，舌紫脈弦細，提示沖任不足，陰血已虧，氣滯血瘀，血絡痹阻；夜寐汗出不甚提示陰虛有熱，逼營外泄。視其情形，方中以六味地黃湯及桃紅四物湯為主方健脾益氣，滋陰補腎，養肝腎之陰；桃紅四物湯益氣養血活血，全方養肝腎之陰，補氣生血，疏肝化瘀消斑。現代藥理證明，有促進造血功能的作用；能加強氣血流通，促進皮膚營養，預防皮膚老化。

5 體會

《諸病源候論》言：“五臟六腑十二經血，皆上于面。夫血之行，具榮表里。……，氣血不和”，說明血能養顏。血脈空虛，不能榮養顏面則生黑斑；氣虛不能行血，瘀血循經停滯于面部，發為黃褐斑；精能生血，血能化精，精血同源。精充氣足神旺，則面部榮潤光澤；反之則晦黯不澤。

近十多年來，中青年婦女黃褐斑患病率逐年增高，由于該病嚴重影響容貌，病因難于查明，又久治不愈，故患者精神心理壓力很大，成為愛美女性的一大心病。該病多發于孕婦及經血不調的婦女，日曬后加重。其發病機制復雜，確切病因迄今未明。現代醫學一般認為內分泌失調是發病的主要原因，另有報道指出精神因素亦是重要病因之一。此外，黃褐斑的發生還與妊娠、雌激素和孕激素水平、口服避孕藥、子宮卵巢疾病、遺傳因素、氧自由基、紫外線照射、血清銅含量、肝炎、膽囊炎、酪氨酸酶功能障礙、化妝品、光毒性藥物等諸多因素有關，現代醫學多年來對其治療的研究不斷深入，并總結出不少新的治療方法，目前的治療手段包括使用避光劑，系統使用維生素類，這些治療方法雖能不同程度改善癥狀，但因其療效單一，副作用大，故結果都不太令人滿意。在此方面，中藥組方以其副作用小、療效持久顯示出一定的優勢。

導師據臨床所見，認為本病大多發于女性，且遷延日久。“久病成瘀、久病入絡，黃褐斑的病因病機復雜而非單一，它是肝、脾、腎功能失調，情志失調，陰陽失衡及各種原因引起的氣滯血瘀，氣血精液不能上榮于面有很大關系，屬于多因素性疾病。方中養顏祛斑湯以六味地黃湯及桃紅四物湯為主方，六味地黃湯補肝腎，養肝腎之陰；桃紅四物湯益氣養血活血；黨參、山藥、茯苓健脾益氣；柴胡疏肝解郁，白芷、玉竹養陰消斑，全方健脾益氣、養肝腎之陰，疏肝化瘀消斑。現代藥理證明，有促進造血功能的作用；能加強氣血流通，促進皮膚營養，預防皮膚老化；當歸，能改善微循環，增強毛細血管張力和組織代謝。全方組方嚴謹，配伍合理，消斑力強，臨床治療色素斑確有奇功。

黃褐斑為女性多發病，女性因生理、心理及社會因素的影響極易情志失調，尤其是中國知識女性，既忙事業，又忙家庭，精神狀態長期處于緊張狀態，加之胎產哺乳傷及于血，心肝失養，氣郁血虛。如肝郁氣滯是黃褐斑患者臨床最多見病因之一。肝郁而氣滯，氣滯而血瘀，肝氣不舒，急躁易怒，相火妄動，消灼肝腎精血，腎陰不足，腎水不上承，精血不足，脈絡空虛進而瘀阻而發為黃褐斑。臨床治療既要疏肝解郁，行氣活血，又要根據具體情況囑其合理安排工作、生活，保持心情愉快。

參考文獻：

［1］劉學波等.中醫治療黃褐斑病因病機探討［J］.中華醫學美容雜志，1999，2（5）：20.

［2］唐貞力.益氣養血、活血化瘀法治療黃褐斑108例［J］.中醫藥臨床雜志，2005，17（2）：15.