眼瞼熱敷、按摩聯(lián)合人工淚液治療干眼癥30例

西安市第一醫(yī)院（西安710002）許曉梅 王艷茹 王小東

干眼癥是指由于淚液的質或量的異常引起的淚膜不穩(wěn)定和眼表的損害，從而導致眼部不適的一類疾?。?］。治療方法雖多，但在停藥后癥狀多有反彈。2010年6月至2011年5月我院應用眼瞼熱敷、按摩聯(lián)合人工淚液治療干眼癥30例，現(xiàn)將觀察結果報道如下。

資料與方法

1 一般資料 門診確診干眼癥患者90例，隨機分為3組，每組30例，見表1。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

表1 90例患者一般資料

2 方 法 A組采用眼瞼熱敷配合按摩治療；B組采用眼瞼熱敷配合按摩及聯(lián)合使用人工淚液，4次／d，每次1滴治療；C組采用單獨使用人工淚液，4次／d，每次1滴的治療方案。

3 觀察項目 ①自覺癥狀和體征：各種癥狀、體征按輕重程度分為輕、中、重3級，以0～4分表示。②淚膜破裂時間（BUT）：通常重復3次，并記錄平均值，精確到0.01s。③SchirmerⅠ試驗：使用天津晶明新技術開發(fā)有限公司生產(chǎn)的標準試紙。④熒光素染色評分：囑被檢者向上看，用熒光素玻璃棒接觸其下瞼結膜囊，用裂隙燈鈷藍光線觀察角膜，將角膜分為四個象限，角膜上皮無著色為0，散在點狀著色為輕度，彌漫點狀著色為中度，片狀著色為重度，分為4級，以0～3分表示。

4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，采用t檢驗及卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

治療前3組患者的癥狀、體征評分差異均無統(tǒng)計學意義。治療28±1d后A組癥狀、體征有所改善，但與治療前差異無統(tǒng)計學意義；B組癥狀、體征均有明顯改善，各項檢查指標明顯好轉，與治療前比較有統(tǒng)計學意義；C組癥狀、體征亦有所改善，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義，熒光素染色評分有所改善，差異有統(tǒng)計學意義，但SchirmerI試驗和淚液分泌試驗（BUT）治療前后差異無統(tǒng)計學意義。B組的綜合療效優(yōu)于A、C組。見表2～5。

表2 自覺癥狀及體征評分結果

表3 淚液膜破裂時間結果

表4 SchirmerI試驗結果

表5 熒光素染色評分結果

討 論

淚液膜的穩(wěn)定是維持眼表健康的基礎，任何原因引起眼表淚液膜的異常均可導致干眼癥。瞼板腺的功能障礙、炎癥和外傷等可引起脂質層異常，易發(fā)生蒸發(fā)過強型干眼；淚腺及副淚腺的炎癥或損傷可引起水液缺乏型干眼；眼表上皮細胞受損可導致粘蛋白缺乏型干眼［2］。瞼板腺屬于管狀腺泡，白天瞼板腺脂質分泌，以全分泌排到腺管內(nèi)，腺管逐漸填滿脂質，逐漸擴大，當達到一定壓力時瞬目動作使腺腔內(nèi)的脂質排到眼表，夜間無瞬目動作時，脂質排出主要靠腺管內(nèi)儲存脂質自身產(chǎn)生的壓力。瞼板腺脂質的成分十分復雜，包括膽固醇及其酯、磷脂、游離脂肪酸等，脂質中的組成成分不同、組分中的化學結構不同，則瞼板腺脂質的熔點也不同，因各種原因致使的瞼板腺成分改變均可以使瞼板腺阻塞，分泌物排出不暢，進一步使其炎癥或感染加重，脂質亦排不出形成惡性循環(huán)，淚液膜成分變化，淚液膜不穩(wěn)定，干眼癥加重［3］。熱敷可以使眼瞼局部血管擴張，血流加速，減輕炎癥反應，使瞼板腺分泌加強，脂質成分較稀，按摩后可以使瞼板腺分泌物順暢排出，減少瞼板腺功能障礙的發(fā)生。熱敷可以使淚腺血供充足，促使淚液水質分泌增加，也可以起到緩解眼干的癥狀［4］。

本組結果顯示，眼瞼熱敷配合按摩及聯(lián)合使用人工淚液治療的患者在癥狀、體征及各臨床檢查指標在治療第28天后均較單純使用人工淚液的患者有明顯提高。但單純眼瞼熱敷配合按摩的患者在治療28d后在癥狀、體征及各檢查指標方面較單純使用人工淚液的患者沒有明顯改善。說明物理療法在干眼癥治療方面可以起到一定的作用，并且可有效的改善癥狀和縮短病程。此方法簡單易行，可對干眼癥患者在治療時起到很好的輔助作用。

［1］ 劉祖國.眼表疾病學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：236.

［2］ 劉祖國，彭 娟.干眼的診斷與治療規(guī)范［J］.眼科研究，2008，3：161－164.

［3］ Bron AJ，Sci FM，Tiffany JM.The contribution of meibomian disease to dry eye［J］.Ocul Surf，2004，2（2）：149－165.

［4］ Mod A，Oguchi Y，Goto E，et al.Efficacy and safety of infrared warming of the eyelids［J］.Cornea，1999，18：188－193.