血脂異常與2型糖尿病視網膜病變的關系探討

西安市第四醫院（西安710004） 徐 琳 趙魁彥 龔惠紅 宋民喜

隨著糖尿病發病率在我國的逐漸升高，糖尿病視網膜病變（DR）的發生率也逐漸提高，且日益嚴重，是導致患者失明的主要原因，其發病機制復雜。近年來研究表明DR的發生發展與血脂異常有關［1］，本研究旨在觀察血脂與糖尿病視網膜病變的關系。

對象與方法

1 對 象 2型糖尿病患者共109例，其中男59例，女50例，年齡33～68歲，全部符合1999年WHO糖尿病診斷分型標準。DR診斷按1985年全國眼底病協作組制定的標準，根據直接眼底鏡檢查和眼底血管造影結果將109例患者分為3組：無DR（NDR）組56例，男30例，女26例，年齡33～57歲；背景型糖尿病視網膜病變（BDR）組38例，男20例，女18例，年齡36～65歲；增殖型糖尿病視網膜病變（PDR）組15例，男9例，女6例，年齡48～68歲。所有患者均排除以下情況：急性代謝紊亂如高滲性昏迷，酮癥酸中毒等；肝功異常；原發及繼發性高血壓；近1月內使用過調脂藥物或影響血脂水平的藥物，排除明顯的大血管并發癥。

2 方 法 所有研究對象空腹12h清晨靜息狀態下抽取肘靜脈血3ml，測定甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）。

3 統計學處理 應用SPSS13.0軟件進行統計學分析。檢測結果用±s表示，兩組間均數比較采用t檢驗，多組間均數的比較采用方差分析，對于方差分析認為組間均數按檢驗水平有差異者，進行兩兩比較。P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

DR組患者病程、血清TG、TC、LDL－C、HbA1c水平均較NDR組患者顯著增加（P＜0.05）。PDR組病程、血清 TG、TC、LDL－C、HbA1c水平也顯著高于BDR組（P＜0.05）。而年齡、HDL－C、FPG在各組間無顯著性差異（P＞0.05）。見附表。

附表2型糖尿病各組間血脂、血糖等指標比較（mmol/L，±s）

附表2型糖尿病各組間血脂、血糖等指標比較（mmol/L，±s）

注：與NDR組比較 ＊P＜0.05，△P＜0.01；與BDR組比較 ＃P＜0.05，▲P＜0.01

組 別 病程（年） TG TC LDL－C HDL－C HbA1c（%）FPG FPG NDR 3.21±1.12 1.60±1.09 5.20±1.22 3.01±0.520.95±0.23 7.78±1.55 8.89±1.89 8.89±1.89 DR 6.91±2.23＊ 2.10±0.48＊ 5.68±1.72＊ 3.90±0.92＊ 0.86±0.21 9.20±1.84＊ 9.42±2.77 9.42±2.77 BDR 5.99±2.12＊ 1.98±0.52 5.56±0.98 3.87±0.79 0.88±0.22 8.98±1.87 9.23±2.10 9.23±2.10 PDR 9.24±3.11△▲2.41±0.43△▲ 5.9±1.88＊＃ 3.98±0.95＊＃ 0.82±0.19 9.77±1.69＊＃9.89±2.98 9.89±2.98

討 論

2型糖尿病患者往往合并血脂異常，這是因為2型糖尿病患者絕對或相對胰島素缺乏，影響體內葡萄糖和脂肪的正常代謝，導致過高的血糖不能進入正常的分解代謝，使得糖－脂轉化，產生大量的TG；另外，因為糖的分解受阻，導致脂肪組織的分解代謝增強，使得血漿內游離脂肪酸水平明顯升高，進而刺激肝臟合成大量的VLDL－C；糖尿病的高胰島素血癥亦可導致脂代謝障礙，產生血脂異常［2－3］。以往關于血脂異常與2型糖尿病大血管病變的關系研究比較多見，但近年來血脂異常與2型糖尿病微血管病變的關系也越來越受到重視［4］。本研究顯示 DR組患者血清 TG、TC、LDL－C水平均較NDR組患者增加，提示脂代謝紊亂與DR的發生有關。進一步分析發現，PDR組血清TG、TC、LDL－C水平也顯著高于BDR組，說明血脂紊亂不僅參與了DR的發生，而且與DR的病情相關，促進了DR的病情發展。本研究與Takei等［5］的研究結果部分一致。

關于DR的發生發展與血脂異常有關的機制尚不十分清楚，其可能機制是：①脂代謝紊亂導致的血流動力學改變可使視網膜組織缺氧而出現微循環障礙和血管病變，出現眼底動脈硬化，滲出、出血等一系列微血管病變；②血脂升高可通過非酶促糖基化多元醇通路引起組織過氧化，直接或間接地導致血管壁受損，內皮功能紊亂；③高血脂可以改變細胞膜脂質結構，最終出現視網膜組織缺氧，微循環障礙和血管病變，最終出現微血栓形成，導致視網膜屏障破壞［6－7］。本研究同時也證明了DR的發生發展與病程和HbA1c相關，結果和以往研究結果一致［8－9］。但未發現各組間FPG水平有差異，考慮其可能原因是FPG只能代表抽血瞬間的血糖水平，受飲食、運動、情緒等的影響較大，并不能全面反映機體一段時期內血糖控制情況。所以HbA1c較FPG能更好，更準確的評估糖尿病患者長期血糖代謝控制情況。

綜上所述，2型糖尿病視網膜病變的發生發展與血脂異常有關。控制血脂，并定期對其進行檢測對防止和延緩糖尿病視網膜病變的發生發展意義重大。

［1］ 李 蕾，薛元明，康亞萍，等.2型糖尿病患者糖尿病視網膜病變患病率及其相關危險因素［J］.中華糖尿病雜志，2005，13（5）：338－339.

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