中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性腎病綜合征30例臨床分析

魏善齋，馮占榮

(沭陽縣中醫(yī)院 腎內(nèi)科，江蘇 沭陽 223600)

腎病綜合征是腎內(nèi)科常見病，具有發(fā)病率高，療程長，并發(fā)證多，復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)。筆者在近幾年應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療原發(fā)性腎病綜合征，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患者均為2004-2009年在沭陽縣中醫(yī)院腎內(nèi)科住院治療的無嚴(yán)重感染、肝腎等臟器功能損害的腎病綜合征患者，年齡12～72歲，平均31.5歲；女32例，男28例；病程18～24個(gè)月，平均20個(gè)月。隨機(jī)分為對(duì)照組28例，治療組30例。2組患者性別、年齡、病程、病情等情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]1)大量蛋白尿(>3.5 g/d)；2)低蛋白血癥(<30 g/L)；3)高脂血癥；4)水腫。1)和2)為必需具備。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 服用強(qiáng)的松1 mg/(kg·d)晨起頓服，連服8周后逐漸減量，每2周遞減5 mg，當(dāng)減至中等劑量時(shí)(每日0.5 mg/kg)每月減5 mg，此后繼續(xù)減量至維持量7.5 mg/d，維持服用6個(gè)月。2組均低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，適當(dāng)休息，整個(gè)療程服用雙嘧達(dá)莫、鈣劑及ARB制劑。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥治療，方選桃紅地黃湯：桃仁10 g，紅花10 g，蜈蚣粉3 g，生地黃20 g，山藥15 g，山茱萸10 g，茯苓10 g，澤瀉10 g，牡丹皮10 g，女貞子10 g，旱蓮草10 g。癥見尿少水腫明顯者加車前子30 g(包)，茯苓皮15 g，大腹皮10 g；氣虛者加用黃芪30 g，黨參15 g，白術(shù)10 g；陽虛者加用制附片6 g(先)，肉桂10 g；陰虛內(nèi)熱甚者重用生地黃30 g，加用知母10 g，龜甲10 g。每日1劑，水煎服，分早晚2次服，2周1療程，并隨癥加減。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前后癥狀、體征變化及24 h尿蛋白量、血白蛋白變化。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]完全緩解：多次測(cè)定蛋白尿陰性，尿蛋白定量≤0.2 g/24 h，血白蛋白正常或接近正常(血白蛋白≥35 g/L)，腎功能正常、癥狀體征消除；顯著緩解：多次測(cè)定尿蛋白定量<1 g/24 h,血白蛋白顯著改善，腎功能正常或接近正常；部分緩解：多次測(cè)定尿蛋白有所減輕，尿蛋白定量<3 g/24 h，血白蛋白有改善,腎功能好轉(zhuǎn)；無效：尿蛋白及血白蛋白與治療前比較無改變，腎病綜合征臨床表現(xiàn)未消除，腎功能無好轉(zhuǎn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組臨床療效結(jié)果比較：見表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較 例(%)

3 討論

腎病綜合征，屬于中醫(yī)學(xué)“水腫”范疇。病位在肺、脾、腎3臟，重在脾腎。脾虛失其運(yùn)化，腎虛失其蒸騰氣化，水液不循常道而溢于肌膚，水不行而氣化失常，血行瘀滯，瘀血阻絡(luò)則水腫難消，同時(shí)臨床長期應(yīng)用激素、細(xì)胞毒類藥物，用之過久，耗傷正氣，陰津虧乏，正虛邪戀，水濕內(nèi)停，瘀血阻絡(luò)，疾病纏綿難愈。本方謹(jǐn)守病機(jī)，緊緊把握水腫病虛、濕、瘀病機(jī)特點(diǎn)，遣方用藥，效如桴鼓。方中應(yīng)用熟地黃、山茱萸、山藥、女貞子、旱蓮草滋腎養(yǎng)脾，培補(bǔ)真陰；茯苓、澤瀉祛濕化濁，疏利水道；桃仁、紅花、牡丹皮、蜈蚣活血化瘀。諸藥同用共奏益腎健脾，利濕活血之功，補(bǔ)虛瀉實(shí)，標(biāo)本兼顧。

本方之妙在于：1)兼顧疾病后期陰損及陽，出現(xiàn)陰陽兩虛證，大膽加用大辛大熱之附子、肉桂以陽中求陰，體現(xiàn)中醫(yī)辨證施治之特點(diǎn)；2)選蟲類藥用蜈蚣，其具有走竄之力最速，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò)，凡氣血凝聚之處，皆能開之的特性，故能搜逐血絡(luò)中之瘀滯凝痰，使瘀祛氣化得暢。本觀察采用中西結(jié)合治療方法能明顯減輕患者的蛋白尿，改善水腫癥狀，減少復(fù)發(fā)幾率。

現(xiàn)代藥理研究[2]表明，桃仁可改善血液流變學(xué)狀況，降低血管阻力，有抗腎纖維化作用；紅花有抑制血小板聚集和增強(qiáng)纖維蛋白溶解、降壓及抑制增生作用。蜈蚣[3]含有多種氨基酸及微量元素，能改善小鼠的微循環(huán)，延長凝血時(shí)間，降低血黏度，并有明顯的鎮(zhèn)痛、抗炎作用。3藥合用能明顯提高腎病綜合征的療效,降低血栓、栓塞性疾病的發(fā)生。六味地黃丸[4]能明顯升高腎炎模型大鼠血漿白蛋白,降低尿蛋白、血漿尿素氮、膽固醇、肌酐，腎組織病損也有明顯改善,還可明顯減少IgG和補(bǔ)體C3在腎小球的沉積。

本研究結(jié)果顯示,2組臨床療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，為臨床提供新的治療思路，但其尚缺乏作用機(jī)制方面的研究，特別是治療前后腎臟病理改變對(duì)照的證據(jù)支持，若能進(jìn)一步深入研究可為日后中西醫(yī)結(jié)合的規(guī)范化治療提供理論基礎(chǔ)。

[1]葉任高,陳盛,方敬愛.腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2003,4 (6):335-357.

[2]李方玲.腎病臨床常用中藥指南[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2006:282-283.

[3]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:412.

[4]沈欣,宗桂珍,李德鳳,等.六味地黃湯治療慢性腎小球腎炎的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2004,10(6):58.