改良雷火神針法聯合參苓白術散治療功能性腹瀉30例療效觀察

許繼宗，李玉華，張 吉吉，張 波*

(1.中國人民解放軍第306醫院 中醫科，北京 100101；2.衛生部中日友好醫院 中醫消化科，北京 100029)

功能性腹瀉指無任何細菌、病毒感染的腹瀉，表現為伴或不伴腹痛，持續性或復發性解軟便、水樣便，空腹癥狀加重。一般由胃腸功能過強(胃腸揉動過快)引起，屬于腸易激綜合征的一部分，是一種臨床上最常見的胃腸功能紊亂性疾病。本病病因未明，容易受到工作、生活、精神狀態以及環境的影響，沒有器質性病變的證據，容易發作，病程長，缺乏特異性的治療藥物。而中醫中藥治療本病有其獨特的優勢，通過辨證施治常常可取得滿意的療效。近年來，筆者運用改良雷火神針法聯合口服參苓白術散治療本病30例，取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共觀察60例患者,均為解放軍306醫院中醫科及中日友好醫院中醫消化科門診及住院病例。按就診順序隨機分為觀察組和對照組。其中觀察組30例，男13例。女17例；發病誘因：七情誘發(性情急躁或焦慮、憂郁、緊張等)10例，飲食不調者11例，不明原因者9例；病程最短1年，最長8年，平均(3.55±1.26)年；年齡最小18歲，最大57歲。平均(40.22±6.24)歲。對照組30例，男15例，女15例；發病誘因:七情誘發(性情急躁或焦慮、憂郁、緊張等)14例，飲食不調者6例，不明原因者10例；病程最短1年,最長7.9年，平均(3.62±2.40)年；年齡最小20歲，最大62歲，平均(41.61±6.22)歲。2組病例的性別、年齡、病程等一般資料，經統計學處理,均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照功能性胃腸疾病羅馬Ⅱ中,功能性腹瀉的診斷標準[1]擬定。并中醫辨證屬脾虛濕滯證型。臨床表現：患者每日排便次數不少于3次,容易受情志刺激而誘發，便質以糊狀或稀水樣為主，伴或不伴有腹痛，時作時休，痛無定處，舌質淡紅，舌苔滑或膩，脈弦滑。實驗室檢查：糞便細菌培養，血、尿、便常規檢查，血糖、肝腎功能、血沉,腹部B超檢查及結腸鏡檢查均未見異常。病程在12個月以上,且近3個月反復出現上述表現。

1.3 納入標準 符合上述西醫診斷標準，且符合中醫證候分型標準，自愿參加臨床觀察研究的患者。

1.4 排除標準 不符合上述中西醫診斷標準，擅自停用或改變治療方案者，或不能遵從醫囑者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 予參苓白術散口服。藥用：蓮子肉9 g，白芍15 g，炙甘草10 g，薏苡仁9 g，白扁豆12 g，茯苓15 g，砂仁6 g。桔梗6 g，黨參15 g。，山藥15 g,白術15 g。隨證加減：腹瀉甚者加木香10 g，焦山楂15 g；腹痛甚者白芍加倍，并加延胡索15 g；腹脹納差者加厚樸9 g，神曲12 g；黏液便者加黃連6 g，秦皮15 g。上方經我院制劑室煎煮，每劑煮取2袋，每袋150 mL。囑患者早、晚餐后30 min各服1袋。連續服用4周為1療程，療程結束后統計療效。

1.5.2 觀察組 在對照組治療的基礎上，加用改良雷火神針法治療。取穴:中脘、關元、三陰交、水分、神闕、天樞、足三里、關元、氣海。操作過程：1)制備藥粉。組成：艾絨、硫磺、沒藥、松香、麝香、乳香、桂枝、枳殼、皂角、杜仲、獨活、穿山甲、全蝎、細辛、川芎、雄黃、白芷等。將上述藥物按特定比例混合，用粉碎機粉碎成細末，置于密閉玻璃容器中備用。2)制備灸桶。用3 mm厚陶瓷纖維紙，上貼鋁箔，并卷成桶狀，鋁箔面向內，桶直徑約2 cm，長度約6 cm。桶狀物外側以膠布纏緊固定。剪直徑略大于2 cm的鋁箔1塊，置于灸桶下端往上1 cm處。3)治療方法：取藥粉適量，以艾草油調和成直徑2 cm的藥餅，置于灸桶下端內。取無煙艾條1塊，點燃后從灸桶上端放入，片刻待藥餅溫熱后置于穴位上，溫度以能耐受為度，若過高可墊數層紗布。桶內艾條燃燒完畢后可繼續投入新的燃燒的艾條。每個穴位灸7次，每次持續約5 s。

1.6 療效標準 總體療法判定標準參照《臨床疾病診斷依據冶愈好轉標準》(解放軍總后勤部編)擬定。臨床治愈：全身癥狀及體征消失，腹瀉轉為正常，腹痛消失，并隨訪2個月未復發；顯效：全身癥狀及體征中，有1個以上主癥(腹痛、腹瀉等癥狀)消失，其他癥狀明顯好轉；有效：腹痛、腹瀉等主癥，全身癥狀及體征減輕；無效：停藥后時有復發，癥狀改善不明顯或者加重。中醫證候綜合療效標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[2]制定標準，證候積分含主癥及次癥之和，計算公式[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100%。臨床痊愈：中醫臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：中醫臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%，且<95%；有效：中醫臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%，且<70%；無效：中醫臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

2 結果

2.1 2組治療總體療效比較 見表1。

表1 2組總體療效比較 例

2.2 2組中醫證候療效比較 見表2。

表2 2組中醫證候療效比較 例

2.3 2組治療前后中醫證候積分比較 見表3。

表3 2組治療前后中醫證候積分比較(±s)

3 討論

本病屬中醫學泄瀉、腹痛等范疇。病機主要為肝郁脾虛，運化失司，病位在肝、脾、胃腸，久病及腎。發病初期多見濕熱積滯，日久則以脾虛濕滯、肝脾不和為主，治療當以化濕消滯、澀腸止泄、疏肝理氣、健脾和胃為要。筆者運用參苓白術散加減治療本病。方中以黨參、茯苓、白術、甘草平補脾胃之氣為主；砂仁辛溫芳香醒脾；山藥、陳皮理氣醒脾和中；配扁豆、薏苡仁之甘淡，蓮子之甘澀。既可健脾，又能滲濕止瀉；白芍養血瀉肝；甘草調和諸藥，共奏化濕消滯、澀腸止泄之功。

觀察組取穴中，關元、氣海培補元氣；中脘、關門、天樞、神闕調理胃腸氣機升降；水分可分利胃腸之水濕；三陰交調節肝脾腎三臟的功能；足三里為四總穴之一，是調理腹部疾病的要穴。應用改良雷火神針療法，取得較好療效，是因雷火神針療法屬灸法的一種，有較強的溫經驅寒補虛的作用。經改良后，該方法有以下優點：1)藥粉可以緩和、持久的作用于穴位，有利于藥力及有效成分經穴位吸收達到治療效果，具有類似于中藥熱敷的作用；2)避免了藥物燃燒產生的強烈氣味，患者易于耐受；3)應用無煙艾條加熱，使治療過程更加環保；4)應用陶瓷纖維紙，具有隔熱作用，使術者能方便地手持，及時更換穴位；5)應用鋁箔的阻燃作用，使加熱過程與藥粉分離，既起到加熱作用，又不用燃燒藥物，使藥物的利用率顯著提高。

綜上所述,2組治療結果，觀察組明顯優于對照組，說明改良雷火神針療法聯合口服參苓白術散治療功能性腹瀉療效確切。簡便易行。

[1]陳灝珠.實用內科學[M].北京:人民衛生出版社,1997:1640-1642.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京:中國醫藥科技出版社,2002:272-276.