炙甘草湯加味治療氣陰兩虛型室性早搏臨床研究

劉淑榮，于清華

(吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院，吉林 長春 130021)

筆者從事心血管疾病臨床與科研20余年,運(yùn)用仲景經(jīng)方炙甘草湯加味治療心律失常(氣陰兩虛型)室性早搏療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例均為吉林省中醫(yī)中藥研究院2009年2月-2012年2月住院及門診病人,隨機(jī)分為治療組30例，男12例，女18例；對(duì)照組30例，男9例，女21例。2組性別、年齡、病程及早搏點(diǎn)數(shù)比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[1]室性早搏診斷標(biāo)準(zhǔn)。心電圖表現(xiàn)：QRS波群提早出現(xiàn)，其形態(tài)異常，時(shí)限大多>0.12 s，T波與QRS波主波方向相反，ST隨T波移位，其前無P波。室性期前收縮后大多有完全代償間歇。室性早搏采用Lown分級(jí)。2)中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn):參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]符合氣陰兩虛心律失常證型。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料的比較用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料用Ridit分析。

2 治療方法

2.1 治療組 自擬炙甘草湯加味：黨參15 g，生地黃30 g，阿膠10 g(烊化)，麥冬15 g，麻子仁15 g，桂枝9 g，炙甘草20 g，酸棗仁15 g，生龍骨30 g(先煎)，生牡蠣(先煎)30 g，生姜9 g，大棗10枚，清酒100 mL。每日1劑，水煎取汁300 mL，150 mL/次，日2次口服。

2.2 對(duì)照組 給予參龍寧心膠囊(陜西建民制藥有限公司,每粒0.5 g)，4粒/次,3次/d口服。30 d為1療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 1)中醫(yī)證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈：原有癥狀、體征基本消失，總積分減少≥90%；顯效：原有癥狀、體征大部分消失或明顯減輕，總積分減少≥70%；有效：原有癥狀、體征較治療前減輕，總積分減少70%～30%；無效：原有癥狀、體征無好轉(zhuǎn)，總積分減少<30%。2)心律失常療效判定。臨床控制：動(dòng)態(tài)心電圖檢查，室性早搏次數(shù)較治療前減少≥90%以上；顯效：動(dòng)態(tài)心電圖檢查，室性早搏次數(shù)較治療前減少≥70%,<90%；有效：動(dòng)態(tài)心電圖檢查，室性早搏次數(shù)較治療前減少≥50%，<70%；無效：動(dòng)態(tài)心電圖檢查，室性早搏次數(shù)較治療前減少<50%。

3.2 結(jié)果 見表1～表3。

表1 2組治療前后心悸癥狀療效積分比較 例

表2 2組中醫(yī)證候療效比較 例

表3 2組心電圖療效比較 例

4 討論

心悸屬于中醫(yī)學(xué)“驚悸”“怔忡”等范疇。《傷寒論》曰：“傷寒脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之。”炙甘草湯沿用至今，是治療心悸的重要方劑之一。炙甘草湯，又名復(fù)脈湯，本方出于 《傷寒論》177條，原方以心動(dòng)悸、脈結(jié)代為主證，隨著其臨床應(yīng)用范圍的不斷拓寬及科研方法的進(jìn)步，對(duì)其基本成分、藥理研究及臨床應(yīng)用有了較深的認(rèn)識(shí)。王晉平等[3]測(cè)析炙甘草湯及其加減方固定方型濃煎劑中19種氨基酸的含量，顯示氨基酸含量豐富，其中賴氨酸含量尤高，提示本方所顯示的藥效應(yīng)包括煎劑中氨基酸對(duì)心臟或整個(gè)病體營養(yǎng)代謝的調(diào)整和促進(jìn)及改善作用。

方以炙甘草為主藥，補(bǔ)中益氣，通經(jīng)脈，利氣血。配黨參、大棗補(bǔ)氣滋液，使氣血生化有源，以復(fù)脈之本；配生地黃、麥冬、阿膠、火麻仁養(yǎng)心血，滋心液，以充脈之體；更加桂枝振奮心陽；配生姜更能溫通血脈；酌加酸棗仁、生龍骨、生牡蠣以養(yǎng)心鎮(zhèn)靜安神；用清酒煎煮通陽以利血脈，使滋陰而無滯結(jié)之患。如此，辛溫助陽之品與甘寒養(yǎng)陰之味相配，令陽生陰長，陰陽雙補(bǔ)，滋陰養(yǎng)血，使心悸得安，病脈得復(fù)。諸藥合用，共收益氣滋陰養(yǎng)血、溫陽復(fù)脈止悸之功效[4]。用于治療冠心病室性早搏以氣陰兩虛為主之心悸有很好的療效，尤其在改善中醫(yī)癥狀方面有一定優(yōu)勢(shì)。

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:1260-1261.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:68-37.

[3]王晉平,白蘭鄉(xiāng).從三種復(fù)方煎劑中氨基酸含量測(cè)析值談老年的康復(fù)治療[J].中國醫(yī)藥學(xué)報(bào),1994,9(5):9-12.

[4]劉倩,孫蘭軍.孫蘭軍教授從腎論治心律失常[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,28(1):56-57.