復發性翼狀胬肉的治療

陜西咸陽彩虹醫院眼科（咸陽712000） 鄧文朝 張 苗

2009年1月至2010年1月，我們應用絲裂霉素C（MMC）聯合知柏地黃丸治療復發性翼狀胬肉27例（30只眼），療效滿意，現將結果報道如下。

臨床資料

1 一般資料 行翼狀胬肉手術治療后早期復發的翼狀胬肉患者27例（30只眼）。男15例（17只眼），女12例（13只眼），年齡40～70歲，平均55歲，病程10d至2月，平均1月。

2 治療方法 用注射用水稀釋為0.02%MMC滴眼液每次1滴，每日3次，持續10～15d（根據病情需要而定）滴藥后5min用生理眼水250ml沖洗結膜囊以減少局部刺激；患者飯后半小時口服知柏地黃丸8粒，每日3次，連續口服2周。并隨訪6～12個月。

3 療效判定 治愈：復發的胬肉組織基本消退，伸入角膜的血管退縮，沒有血柱，恢復正常外觀，病情處于靜止狀態，無復發現象；有效：胬肉組織變白變薄變小，血管明顯變細，有漸萎縮趨勢，無復發現象；無效：胬肉組織沒有逐漸萎縮趨勢，血柱無變細外觀無改變，病變呈繼續發展。

4 結 果 30只眼定期隨訪6～12個月，其中治愈27只眼，有效3只眼，治愈率90%，有效率100%。治療后患者無明顯不適。并發癥：在滴藥后早期局部有不同程度的反應，局部眼微脹疼痛，流淚，睜眼困難，用生理眼水沖洗后不適漸消失。

討 論

翼狀胬肉臨床常見，主要由于反復手術損傷角膜緣區而導致干細胞缺乏或由于反復炎癥破壞角膜緣基質而間接影響干細胞的功能，可以并發較為嚴重的瞼球粘連，角鞏膜變薄等，不僅影響外觀，還可能損害視功能［1］。治療方法主要是手術切除，但術后復發率高。理論上講在切除胬肉術后以準分子激光拋光，如裸露的鞏膜未進行處理，復發率91%［2］，而切除胬肉后予以自體結膜移植并輔以準分子拋光，復發率為12%［2］。翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植是目前公認較理想的手術方法，但仍有一定的復發率3.77%～10.7%［3］。多數病例在術后病變范圍不斷擴大，充血肥厚，進展較快，常須行二次手術，但復方胬肉二次手術必須在初次手術后至少6個月［4］，在此期間由于缺乏有效的應對手段，阻止術后胬肉的復發，復發的胬肉纖維組織過度增生與周圍鞏膜組織，角膜組織甚至瞼結膜嚴重粘連，形成瘢痕性眼球運動障礙，導致復視，行二次復發性胬肉切除很難徹底剝離去除，有時在剝離粘連嚴重組織而出現手術并發癥，如角膜、鞏膜穿孔等。針對此類處于復發早期的翼狀胬肉患者。我們應用0.02%MMC滴眼液每次1滴，每日3次治療。病理學研究表明翼狀胬肉的復發與組織細胞的異常增生有關，其成分是大量增生的成纖維細胞，并由其導致相應的病變。翼狀胬肉上皮細胞P53蛋白增加［5］，絲裂霉素C是頭狀鏈霉素發酵物濾過中分離出來的一種抗腫瘤制劑，可與DNA中的鳥苷殘基形成共價鍵，抑制DNA及蛋白質的合成，導致細胞死亡［1］。故能有效對抗復發性翼狀胬肉的增生。祖國醫學認為：翼狀胬肉為氣血瘀滯，日積月累，自眥頭發生胬肉，橫貫白睛，浸攀黑睛的慢性復發性疾病。病因病機主要為心肺兩經風熱壅盛，上犯眥部，氣血瘀滯，或因恣食辛辣香燥，脾胃薀熱受風邪上犯眥部所致［6］。我們用知柏地黃丸8粒／每次，每日3次，共15d。方中以熟地滋養腎陰，山萸肉養肝腎而澀精，山藥補脾而固精，三藥合用，共補三陰，以茯苓健脾滲濕，丹皮清肝瀉火，澤瀉清瀉腎火而利邪水，寓補于瀉，補不戀邪，加上知母，黃柏清相火，使火降陰復，水火既濟，此八味藥標本兼治，抑制胬肉的再生［7］。

總之，我們我們應用MMC聯合知柏地黃丸治療復發性翼狀胬肉，方法簡便、對組織損傷小、服用方便、患者痛苦小、副作用少，是治療早期復發性翼狀胬肉的一種有效可行方法。

［1］ 石一寧，石 蕊，張純濤，等.翼狀胬肉發病機制的研究進展［J］.陜西醫學雜志，2010，39（10）：1382－1384.

［2］ 朱志忠主編.實用眼表病學［M］.北京：北京科學技術出版社，2004：276－285.

［3］ Mutlu FM，Sobaci G，Tatar T，et al.A comparative study of recurrent pterygium surgery：limbal conjunctival autograft transplantation versus mitomycin C with conjunctival flap［J］.Ophthalmology，1999，106：817－821.

［4］ 劉祖國，陳家祺.眼表疾病學［M］.北京：人民衛生出版社，2003：367.

［5］ Coroneo MT，Girolamo ND，Wakefield D.The pathogenesis of pterygia［J］.Curr Opin Ophthalmol，1999，10：282－288.

［6］ 曹小玲.中西醫結合治療翼狀胬肉40例［J］.陜西中醫，2007，28（2）177－178.

［7］ 廖品正主編.中醫眼科學［M］.長沙：湖南科學技術出版社，1987：87－88.