卵巢內膜樣癌30例CT診斷分析

貴州省第二人民醫院放射科（貴陽550004） 黎勝強

卵巢內膜樣癌是一種發生于卵巢的原發性上皮源性腫瘤，CT檢查可提示腫瘤的形態、結構以及與病變周圍器官的關系，本文對30例經手術病理確診的卵巢內膜樣癌的CT影像資料進行了回顧性分析，以探討CT在早期診斷卵巢內膜樣癌中的價值，現報道如下。

臨床資料

1 一般資料 30例卵巢內膜樣癌患者，年齡最小者45歲，年齡最大者70歲，平均58.6±9.7歲。主要表現為腹脹、腹痛、不規則的陰道流血。經術后冰凍切片病理學檢查證實30例患者中合并子宮內膜癌者4例，15例患者合并有子宮內膜異位癥。鏡下可見手術側卵巢、對側卵巢、子宮漿膜面有異位的內膜組織細胞。

2 方 法 采用西門子SOMATOM Sensation 64層螺旋CT機，掃描前口服2%泛影葡胺1000ml，使腸管充分充盈，已婚婦女需在陰道內放置陰道塞，以便于確定陰道及宮頸位置。8例患者行盆腔CT平掃及增強掃描，22例患者行腹盆腔CT平掃及增強掃描。患者取仰臥位，基線從恥骨聯合中點至膈頂連續掃描。盆腔掃描上緣為髂棘水平，腹盆腔掃描上緣為膈頂，兩類掃描下緣均為恥骨聯合。層厚6mm，層間距6mm，螺距1.5。造影劑為碘海醇100，經肘靜脈2.5ml/s高壓連續注射，準備完畢即刻連續掃描病區。

3 結 果 30例患者中發現單側病灶21例，其中左側14例，右側7例；發現雙側病灶9例。組織影像最短徑81.0mm，最長徑214.7mm。其中小于100.0mm 12例，大于等于100.0mm者18例，平均為136.2±37.7mm。癌組織CT影像表現為圓形者19例，影像為不規則形狀者11例。24例腫瘤平掃表現實性且以高密度為主，影像中可看到不同大小區域形狀的壞死影。CT值為16～50HU。6例影像可看到明顯的較大囊性變放射透光影。CT平掃結果表現出典型的囊腔影像。30例影像均未查見明顯的鈣化灶影像。采用造影劑增強后，可查見病變區域實性部分在動脈期有中等均一強化放射影，CT值有相應增高，最低者增高22HU，最高者增高45HU；該部分在靜脈期依然可查見明顯的強化影，CT值最少增高18HU，高者40HU。有囊性病變的病例在囊腔區域無強化，但造影劑可突顯囊腔與腫塊實性組織之間交界的結構，使囊腔的放射影形狀更清晰。呈多囊狀環形強化者23例，其中2例較大囊腔影像誤診為卵巢囊腺瘤。腫瘤組織與周圍組織器官的界限多不清晰，可見臨近器官的受壓移位影像。7例患者可見較清晰的實性周界，23例與子宮影像模糊。查見髂血管周圍淋巴結腫大患者10例，19例有不同程度腹水表現。影像上見腫瘤侵犯膀胱者15例，浸潤輸卵管、子宮、闊韌帶者20例，出現盆腔內淋巴結轉移灶21例，肝轉移4例，可查見肝內多發圓形低密度影，18例發生腹膜轉移，影像學表現呈“餅狀”。

討 論

卵巢內膜樣癌的發生率占臨床診治的卵巢惡性腫瘤的22%，其大體觀類似于子宮體的子宮內膜癌［1］，典型者實性易碎，病理檢查可見卵巢上皮向子宮內膜分化，分化程度一般較低，惡性程度一般較高。有研究表明卵巢內膜樣癌可能來源于卵巢上皮或者發育過程中移位的子宮內膜細胞［2］。隨著醫學影像技術的日趨更新，CT在卵巢惡性腫瘤的診斷中所占越來越重的地位，由于CT具有較高的空間分辨能力、較好地區分不同密度的組織、可實現動態增強掃描等優點［3］，相關研究表明［4］，CT在確定腫瘤內部結構、表面輪廓及是否轉移等方面正確率可達95%以上。在惡性腫瘤的盆腹腔和腹膜淋巴結轉移、腹水和腹膜、網膜轉移及臨近器官的侵襲的診斷中，CT占有無可替代的地位，但對腫瘤早期及轉移早期的輔助診斷能力還需要提高。影像學檢查中的卵巢內膜樣癌表現為圓形或者類圓形，分葉狀者亦可見。可經CT檢查發現者大多體積較大，相關報道為100mm左右［5］，本研究中30例測量平均值為136.2±37.7mm。本研究中出現的囊性變影像均發生在體積較大的腫塊中，可能與腫塊中心缺血壞死液化有關。呈多囊狀環形強化者23例，占76.6%，其中2例囊性變區域較大者術前誤診為卵巢囊腺瘤。發生于卵巢的惡性腫瘤常可在CT影像中見到網膜增厚呈污垢狀、餅狀或結節狀。增強掃描后間隔及實性部分明顯強化［6］，以上表現在本研究的30例CT影像中均可見。本研究中合并子宮內膜癌4例，占13.3%；合并有子宮內膜異位癥15例，占50.0%。卵巢內膜樣癌較少通過血循環轉移，其主要轉移方式是直接浸潤、腹腔內種植以及淋巴轉移。本研究中僅4例發生肝轉移，占13.3%；腫瘤侵犯膀胱者15例，占50.0%；浸潤輸卵管、子宮、闊韌帶者20例，占66.7%；出現盆腔內淋巴結轉移灶21例，占70.0%；18例發生腹膜轉移，占60.0%。

卵巢內膜樣癌的CT影像主要需要與卵巢囊腺癌、卵巢轉移性癌仔細區別［7］，尤其囊腔較大者更需謹慎。鑒別診斷時應結合患者年齡、月經情況、腫塊成分、鈣化情況以及強化影像等資料充分考慮，以免誤診或漏診。

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