丙泊酚用于顱腦外傷患者鎮靜作用的觀察與護理技巧

云南省姚安縣人民醫院（675300）朱春花

顱腦外傷是指外力作用于頭部導致的損傷，包括頭皮損傷、顱骨骨折、腦損傷，三者可單獨或合并存在，常與身體其他部位的損傷復合存在，其致殘率及致死率均居首位[1]。顱腦損傷對預后起決定性作用的是腦損傷的程度及其處理效果。采取必要的鎮靜治療成為ICU顱腦外傷患者重要的搶救措施之一，而丙泊酚作為一種非硫噴妥鈉類靜脈麻醉用藥，其具有起效快、半衰期短、可持續靜脈注入、停藥后患者易清醒、長時間使用無蓄積的優點，是目前最理想的鎮靜藥物之一。我院ICU2006年6月～2011年10月在治療顱腦外傷的過程中使用丙泊酚進行鎮靜，并按照Ram.say評分標準使患者鎮靜深度達到III～IV級，同時給予加強監測和護理，防止并發癥發生，取得良好療效。

1 資料方法

1.1 一般資料 本組30例患者，男22例，女8例，年齡18～72歲，體重45～92kg。

1.2 方法 先靜脈注入丙泊酚1.5mg/kg負荷量作誘導，注藥時不宜過快，應控制在30～60s，再根據Ram.say評價（3～4分），運用微量泵維持丙泊酚在1～4mg?kg-1?h-1之間。

1.3 臨床觀察 鎮靜效果的評判應嚴格按Ram.say 評分進行。I 級：煩躁不安；II級：安靜合作定位準確；Ⅲ級：對大聲命令有反應；Ⅳ級：輕叩眉間反應敏捷；Ⅴ級：呈深睡狀，對刺激無反應[2]。通過每2h評估1次，并對藥物劑量進行調整，確保Ram.say評分，同時記錄鎮靜時間以及達到滿意深度時間，停藥后患者完全清醒，每天早晨7時暫停用丙泊酚，以利于查房時醫生對患者的意識作出正確的評判。

2 結果（護理技巧）

2.1 生命體征監測 丙泊酚對心血管及呼吸有抑制作用，應嚴密觀察生命體征，尤其是呼吸、血壓、瞳孔、神志的變化，每15～30min觀察記錄1次，注意有無血壓下降、呼吸抑制、心動過緩、防止心跳驟停，因此在使用丙泊酚過程中應嚴密觀察血氧飽和度及呼吸變化，確保患者充分的氧供，同時床旁準備好呼吸球囊等。

2.2 靜脈通路的選擇 使用丙泊酚持續注射時需專用的靜脈內導管或經中心靜脈給藥，預防靜脈炎。

2.3 嚴格無菌操作 由于丙泊酚是一種脂肪乳劑，有利于微生物的快速生長，打開針劑后應立即抽入無菌注射器并迅速給藥。脂肪代謝紊亂及必須應用脂肪乳劑的患者應慎用，從原裝容器中取出丙泊酚注射液超過1h應丟棄。

2.4 皮膚護理 使用丙泊酚過程中，應盡量避免不必要的刺激，各種操作應集中進行，鎮靜過程中應抬高床頭30°，每2h翻身1次，使用海綿保持床鋪清潔干燥，根據患者體質，每隔30～60min對患者受壓部位輕輕按摩，尤其骨突處，防止尾部及肩胛部位長時間受壓，同時應加強下肢按摩，防止深部血栓形成。

2.5 舒適的環境 機器報警、噪音及夜間光線過強、體格檢查及采血次數過多、反復吸痰等會增加患者躁動不安，應保持環境安靜，避免刺激。

2.6 心理護理 ICU患者由于病情危重，身體隨時處于應激狀態，又與外界隔離，與家人交流減少，患者擔心自己病情惡化，會產生恐懼、焦慮、壓抑等情緒。護士在患者清醒時應加強與患者溝通，向患者講解各種儀器、檢查的作用及重要性、疾病恢復進展，以增加患者戰勝疾病的信心，在應用丙泊酚的過程中應及時處理出現的問題，減少躁動的發生，提高患者的安全感，使患者能夠積極主動配合治療。

3 討論

本組使用丙泊酚起效時間及停藥后清醒時間快，能達到滿意的結果，Ram.say評分III～IV級之間，本組有5例患者在鎮靜藥負荷量使用過程中出現呼吸減慢（6～8次/分），主要原因是推注速度過快引起，立即行呼吸球囊輔助呼吸后恢復12～16次/分。有2例患者在使用過程中出現血壓下降，給予快速補液后血壓逐漸恢復正常。丙泊酚有效鎮靜利于治療和護理，使氧供和氧耗達到平衡，為原發病的治療提供一可靠基礎，但過分鎮靜會引起血液動力學不穩定、呼吸過分抑制及下肢靜脈血栓形成等并發癥，因此在鎮靜劑使用過程中，護士要嚴格按照鎮靜評分標準，使患者維持在易被喚醒的睡眠狀態，這是護理技術的關鍵。