不典型小兒腸套疊1例報告

羅麗明，董質冰，劉 輝，汪曉婷

(武漢科技大學附屬普仁醫院，武漢430081)

患兒男，1歲4個月，因咳嗽5 d、發熱4 d伴抽搐約2 min，于2012年7月31日以上呼吸道感染合并高熱驚厥收住入院。既往體健，否認結核接觸史。入院體檢:T 37.8 ℃，HR 30次/min，R 120 次/min，體質量9 kg。發育正常，神志清晰，精神反應可;雙側瞳孔等大、等圓，對光反射存在;雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音;腹軟，未觸及包塊，叩診呈鼓音，腸鳴音稍弱;克氏征、布氏征、雙側巴氏征均陰性。血常規:WBC 10.6 ×109/L，N 38.2%，L 51.4%，PLT 161.0 ×109/L，RBC 4.04 ×109/L，Hb 113.0 g/L。C反應蛋白(CRP)38.80 mg/L。支原體-Ab(+)。血生化檢查均正常。大便常規:黃色稀便，OB(－)，脂肪滴(+++)。尿常規、血培養、咽拭子培養均陰性。頭顱MRI未見異常。

入院后給予阿奇霉素抗支原體感染及止咳、退熱、補液等對癥處理。第2天患兒無發熱，未再有抽搐，開始出現腹瀉，為黃色稀便，4～5次/d。患兒哭鬧，陣發性拍打腹部，無嘔吐。腹部觸診:患兒拒按，腹肌緊張。家長訴患兒稍平靜時在其右側腹部可觸及一指狀硬塊。初步考慮為腸套疊。腹部B超檢查示右上腹肝下見一混合性回聲團，4.5 cm×3.6 cm，呈同心圓征，考慮腸套疊可能性較大。即轉至省級兒童醫院外科給予空氣灌腸復位，見盲腸和末端回腸腸壁影像清晰，回盲瓣及末端回腸水腫明顯，復位成功。患兒很快入睡，腹部平軟，未觸及原有的的指狀硬塊。次日患兒排少許血便1次，第2日轉為黃色軟便，OB(－)，進軟食。

討論:腸套疊在低于2歲的小兒中常見，隨著年齡的增長，發病率逐漸下降。其病因至今尚未完全清楚，主要由引起腸蠕動正常節律發生紊亂的因素所致。當低于2歲的患兒出現以下癥狀時需警惕本病:①陣發性腹痛:表現為患兒陣發性的哭吵、煩惱，間歇期約15～30 min，與腸蠕動頻率相符合;②嘔吐;③果醬色血便;④腹部腫塊;⑤其他如高熱、嗜睡、嚴重脫水、休克等。患兒年齡越大，其發病過程越慢，癥狀也常常不典型。本例發病不典型，患兒有上呼吸道感染合并高熱驚厥病史，無嘔吐及血便，最先表現的是陣發性腹痛、腹瀉，誤診為胃腸型感冒，且由于患兒年齡小、有恐懼心理，很難配合體檢，不易發現腹部腫塊，因此仔細詢問家長患兒的癥狀及體征，有助于臨床醫生的診斷。