超聲刀在開放性小切口甲狀腺手術中的應用

北京民航總醫院（100123）李麗莉 徐先發

甲狀腺疾病發病逐年增多，多表現為甲狀腺結節，常需手術治療，現將我院2010年2月～2012年8月間收治的158例甲狀腺腫瘤患者采用超聲刀甲狀腺手術者報告如下。

1 一般資料

本組158例患者，其中男68例，女90例，年齡23～82歲，平均42歲；其中原發性甲狀腺功能亢進者22例，結節性甲狀腺腫64例，甲狀腺腺瘤36例，橋本氏病11例，甲狀腺癌15例（其中甲狀腺乳頭狀癌二次手術者1例），結節性甲狀腺腫二次手術者10例。手術為甲狀腺部分、次全、近全切除術，或甲狀腺癌根治術，區域淋巴結清掃術，術中均采用強生或奧林巴斯超聲止血刀。

2 方法

氣管插管全麻或頸叢麻醉成功后，墊肩過伸位，常規消毒、鋪巾，于胸骨上凹處行領式切口，切開皮膚、頸闊肌，電刀游離翻瓣，超聲刀切開頸白線、分離帶狀肌，暴露甲狀腺被膜，超聲刀凝固切斷被膜血管網，離斷甲狀腺峽部，松解甲狀腺，鈍性分離，暴露甲狀腺上下極血管和甲狀腺中靜脈、Berry氏韌帶，予超聲刀凝固離斷。腺瘤、結節性甲狀腺腫及二次手術者行甲狀腺部分、次全、近全切除術，甲亢、橋本氏病者行次全切除，甲狀腺癌行甲狀腺全切+氣管食管溝淋巴清掃、選擇區域淋巴清掃。術中全程運用超聲刀操作（部分切除術中余甲狀腺較多時張力較大、易出血，給予縫扎），同時全部行喉返神經探查和保護，注意勿損傷甲狀旁腺，置負壓引流管、縫合帶狀肌，分層關閉切口，皮內縫合切口。

3 結果

所有患者手術均成功，甲狀腺腫瘤大小直徑約1～7cm，切口長約2～4cm，手術時間30～115min，出血量5～46mL，術后1～3天拔除引流管，引流量約2～42mL，暫時性手足麻木、低鈣2例，給予補鈣后1周治愈，無聲嘶、飲水嗆咳等喉返神經、喉上神經損傷表現[1][2]。切口Ⅰ/甲愈合，平均住院日4天。

4 討論

甲狀腺供給血管豐富，手術時易出血，影響手術視野。既往常見因鉗夾、止血不當傷及喉返神經而出現聲嘶、術后出血等并發癥[3][4]，因此，視野清晰是預防此類并發癥的關鍵。

傳統手術是采用結扎與縫合方式，較費時間，而應用超聲刀可對軟組織具有良好的切割性，使蛋白質的氫鍵斷裂，組織內的蛋白多糖和膠原纖維變性后與細胞內和組織間液混合形成凝塊，此為超聲刀起封閉血管作用的原理[5]，同時可凝固血管減少術中出血，依術中所見和術后觀察發現，超聲刀對于＞3mm的血管也可凝固，且具有良好的止血功能和組織切割能力，對直徑≤9mm的動脈和直徑≤10mm的靜脈凝固封閉[6][7][8]，一步同時完成切割止血。超聲刀可直接切斷甲狀腺上、下極血管和甲狀腺中靜脈，不需結扎或縫扎，加快了速度，同時也減少了線結的異物存留，使手術視野干凈、出血少，縮短手術時間，降低并發癥，術后引流量少，拔管早，縮短了住院時間，非常值得臨床推廣應用。