針藥并用治療頑固性蕁麻疹1例

路飛,指導 張連城

(1.天津中醫藥大學,天津 300193;2.天津中醫藥大學第二附屬醫院,天津 300150)

患者,女,25歲,2011年6月17日就診。全身反復起風團疹塊 15年,近又患病 10 d,加重 2 d。患者自1996年起,每年春夏交季,即全身發病,至夏末漸消。初期發病后,配合藥物治療1～2 d即可消退。近5年來,發病后長期不退,夕加夜甚,晨起好轉,但不完全消退。奇癢難忍,遇熱更甚。蚊蟲叮咬、手表帶等接觸皮膚都會成為加重誘因。期間曾在各地多家中、西醫醫院診治,曾屢次口服氯苯吡胺(撲爾敏)、阿司咪唑片(息斯敏)、鹽酸西替利嗪片、氯雷他定、潑尼松、維生素等西藥和玉屏風顆粒、四物顆粒等中成藥,嚴重時靜脈推注葡萄糖酸鈣、激素,初起顯效,漸漸效果變差。此次發病后,用上述方法治療后均未獲良效,患者十分痛苦,遂前來就診,嘗試針灸治療。患者全身可見大片紅色凸起風團疹塊,此起彼伏,大小不等,四肢和頸部尤甚,眼瞼、雙手、雙腳均浮腫。瘙癢難忍,夜間加重,嚴重影響睡眠,晨起有所好轉,但很難消退。皮膚劃痕試驗呈陽性。曾做血常規檢查,未見異常。患者素體健康,挑食,飲食結構較差。無自汗癥狀,口不渴,二便調,舌紅,苔薄微黃,脈浮數。診斷為慢性風熱型蕁麻疹。治宜養血活血、疏風止癢。針刺取大椎及雙側風池、曲池、合谷、血海、風市、三陰交。用0.30 mm×40 mm毫針直刺,大椎、風池、合谷、風市用瀉法,余用平補平瀉法,其中大椎穴強刺激 1 min。留針 30 min,每10 min行針1次。針刺后,取神闕穴拔罐,留罐5 min,取后再拔罐留5 min,如此反復3次。在雙側血海和大椎穴拔罐,留罐10 min。每日下午治療1次。此外,服用中藥方劑,方藥為消風散加減,藥物組成為生地、當歸、川芎、荊芥穗、防風、蟬蛻、牛蒡子、紫草、玄參各10 g,苦參、蒼術、生甘草各6 g,通草3 g。囑其下午和晚上空腹服藥。以上治療7 d為1個療程,共治療2個療程。第1次治療后,患者疹塊邊緣變白,疹塊以及手足浮腫都消退過半,患者自覺瘙癢明顯減輕,但當夜復發,瘙癢減輕,可短時入眠。第3次治療后,發疹的范圍以及面積明顯減小,瘙癢減輕,可以安眠。第5次治療后,白天基本不再發疹,夜間腿部仍發少量疹,但瘙癢很輕微。7次治療后基本痊愈。因患者不耐受疼痛,故停止針刺治療,囑其每晚上自行用真空拔罐器拔大椎穴、神闕、血海穴,并繼續服用湯藥1星期以鞏固療效。囑其注重豐富飲食結構,多食果蔬。3個月后隨訪,未再復發。現狀態良好,已繼續工作。

按 慢性蕁麻疹是一種臨床上常見的過敏性皮膚病,中醫學稱之為“癮疹”、“風團疹塊”。此患者素喜挑食,飲食結構欠佳,故屬平素陰虛血少,肌膚失養,化燥生風,蘊于肌膚腠理間,又因夏季天氣炎熱,熱與風邪相搏結而發病。夜間陽入于里,陰虛加重,故“旦慧、夕加、夜甚”,具有明顯的季節性和晝夜時間規律;病屬風熱邪氣為患,故得涼則緩。因此本病以血虛化燥生風為本,以熱邪為使,誘發疾病。根據“初病在氣,久病在血”和“治風先治血,血行風自滅”之理,以清熱養血、祛風止癢為治則。大椎為諸陽之會,具有疏風清熱、解表通陽的作用,強刺激可以迅速祛風以止癢;風池為足少陽膽經和陽維脈之交會穴,陽維脈主一身之表,瀉之以祛風達邪;陽明為多氣多血之經,合谷為手陽明大腸經原穴,擅疏風以宣氣行血,曲池為手陽明大腸經合穴,具有通經絡、行氣血、疏風清熱之功,并有抗過敏的作用;血海屬足太陰脾經,能養血、理血、調經,治療諸血證;風市消風止癢;三陰交屬足太陰,乃足三陰經交會穴,具有養血活血、潤燥止癢之效。神闕,古典醫籍雖無治療本病的記載,但神闕居于丹田之上(有人認為丹田即神闕),而且臍乃聯系母體的唯一途徑,研究證明本病多與遺傳有關,因此拔火罐既可補益先天,又可疏風止癢。消風散為《外科正宗》所載名方,具有疏風除濕、清熱養血的功效。臨床主治因風毒濕熱之邪郁于肌膚而發之皮膚病。方中防風、蟬蛻、荊芥、牛蒡子疏風散邪,使風去癢自止,配伍蒼術祛風燥濕,苦參清熱燥濕,木通滲利濕熱;當歸、生地養血活血;因患者舌質紅,但口不渴而二便調,故考慮營血亦有熱,加用紫草、玄參以清營涼血,生甘草清熱解毒,調和諸藥。以上針藥并用,共奏扶正祛邪、治病求本之功。