淺析從毒論治高血壓病

陳曉玉

(天津中醫藥大學第一附屬醫院教學處，300193)

高血壓病是臨床最常見的心血管疾病之一，發病率、致殘率、死亡率居高不下，而知曉率、控制率、治療率則遠不如人意。中醫文獻沒有高血壓病的病名，對類似此病證的論述大多散見于“眩暈”“頭痛”等范疇。中醫學對其治療有著悠久的歷史及寶貴的經驗，病因病機多從肝立論，強調平肝潛陽、滋水涵木。隨著生活水平的提高、飲食結構的改變、生活節奏的加快，高血壓病的病因病機也在隨之變化。臨床從毒論治高血壓病，往往獲得較好的療效，筆者現淺析如下。

1 毒邪在高血壓病中的作用

毒邪有內外之分。所謂外毒是指由外而來，侵襲機體并造成毒害的一類病邪;內毒是指由內而生之毒。有學者［1］認為毒系臟腑功能和氣血運行失常使體內的生理或病理產物不能及時排出，蘊積體內過多而生成。

高血壓病與內生之毒關系密切，尤其是濁毒、瘀毒、熱毒。飲食不節、勞倦內傷、思慮過度等因素長期作用于人體，使得臟腑功能失調，氣血津液運化失常，產生痰濁和瘀血，作為病理產物，其本身亦可化毒。水谷精微不歸正化，變生痰濁，日久成毒;瘀血日久，化生瘀毒;痰瘀毒邪，郁久化熱，而成熱毒之邪。各種毒邪相兼為病，膠結不化，蘊結體內，損傷人體的臟腑經絡。

1.1 濁毒 不良生活習慣是高血壓病發病的高危因素之一。隨著生活水平的提高，當今高血壓病患者多喜食肥甘厚味，嗜飲酒。飲食不節，損傷脾胃，釀生濕濁，積于中焦，影響脾胃氣機升降，日久化生濁毒。有學者［2］認為高血壓病中醫病機關鍵在于濁毒不降，壅塞清竅;濁毒既是高血壓病發生的始動因素，也是高血壓病病變過程中多種因素相互作用的結果。

1.2 瘀毒 血管重構是高血壓的主要病理變化之一，表現為血管壁中膜平滑肌細胞肥大增殖，結構重排和結締組織含量增加。1987年中國中西醫結合學會制定的血瘀證診斷標準把組織結構的異常增殖、增生納入血瘀證的微觀辨證標準［3］，高血壓病血管重構屬于組織結構的異常，應辨為血瘀證。有學者提出［4］瘀毒損絡是高血壓病的主要病變機理，瘀毒損傷心絡是高血壓病變的關鍵，并根據高血壓病瘀毒損絡的病理特性和不同分期，進行辨證施治。瘀血日久可化毒，毒又可致瘀。毒壅氣機，血脈凝滯，脈絡為血液運行的通道，毒邪損傷血絡，血行澀滯成瘀。

1.3 熱毒 熱毒是貫穿高血壓病的主線，從熱毒論治有其內在的病理基礎和客觀依據，喜怒狂躁、五志過極，或因食滯痰濁、瘀血等久郁化火，皆可化生熱毒［5］。葉天士《臨證指南醫案》認為眩暈乃“肝膽之風陽上冒”，指出“火盛者，先生用羚羊角、山梔子、連翹、花粉、玄參、鮮生地黃、丹皮、荷葉清泄上焦竅絡之熱”，由此可見葉氏非常重視火、熱致眩的治療。毒乃火熱發展的結果，即“熱為火之漸”“熱極為毒”。研究也表明［6］高血壓是一種低度炎癥性疾病，從高血壓的發生、發展以及對靶器官的損害，尤其是其參與動脈粥樣硬化的發生，都與血管炎癥有十分重要的聯系。

2 毒邪所致高血壓病的臨床表現

毒邪的臨床表現復雜多變，各種毒邪致病特點不一，但共同特點表現為以下幾點。火熱性:燔灼津液，傷津耗氣;反復性:膠著不化，纏綿難愈;侵害性:敗壞形體，易生變證。此外，也有學者［7］提出毒邪致病尚具有以下性質。依附性:在外常依附于六淫，在內常依附于痰飲、瘀血、積滯等病理產物，損害機體;酷烈性:發病急，來勢猛，變化快，變證多;穢濁性:在癥狀表現上常具有穢濁性;從化性:以體質學說為根據發生變化，不同的體質類型，產生不同性質的病證，或陽證、實證、熱證，或陰證、虛證、寒證。

毒邪所致高血壓病具有火熱性、從化性、損傷廣泛性、兼夾性、病情復雜多變性等特點，臨床或以口苦黏膩、疲倦乏力、頭身困重、尿短赤、大便不爽、舌紅絳、苔膩、脈弦數等濁毒表現為主，或以胸悶、胸痛、目眩、心悸、煩躁、舌暗、脈弦澀等瘀毒表現為主，或以頭脹痛、口干口苦、急躁易怒、面赤、溲赤便干、舌紅苔黃、脈弦數等熱毒表現為主，血壓則均居高不下，波動明顯，易致并發癥。

3 從毒論治高血壓病有效

從毒邪論治高血壓病，不僅能提高中醫藥的臨床療效，而且還能減輕西藥的不良反應，提高西藥的降壓作用，并可預防或減少高血壓引發的心腦血管病事件的發生。系統評價從心肝火盛、熱毒內生論治原發性高血壓的療效和安全性，表明清肝寧心、清熱解毒方藥治療原發性高血壓均安全有效，且其Meta分析結果穩定可靠［8］。對于毒邪所致高血壓病，治療以清熱解毒為主，或佐以芳香化濁，或佐以活血化瘀。

李運倫等運用具有清熱解毒功效的清熱降壓合劑治療原發性高血壓病92例，總有效率91.30%，優于對照組牛黃降壓丸，差異有統計學意義(P＜0.05);實驗研究也表明黃連清降合劑對SHR有明顯的降壓效應，其機制為降低血漿ET和升高血清NO，并調整二者的平衡、降低血漿 AngⅡ［9－10］。采用具有清熱解毒作用的黃連清降合劑治療43例高血壓左室肥厚患者，對照組36例采用卡托普利治療，結果治療組在降低血壓、改善臨床癥狀、改善左心室肥厚各參數、心肌纖維化血清標志物各參數(血清Ⅲ型前膠原、層黏蛋白和透明質酸)方面均優于對照組(P＜0.05)，動物實驗顯示其機制與抑制心肌細胞CD62P、CD25蛋白表達、減輕細胞黏附與免疫炎性損害有關［11－12］。自擬黃連解毒降壓湯治療30例高血壓病患者，以復方降壓片治療30例作為對照組，結果表明該方降壓療效明顯，兩組療效比較差異有統計學意義(P＜0.05);能改善高血壓病患者的胰島素抵抗及脂質代謝［13］。動物實驗表明清熱解毒法具有抗高血壓胰島素抵抗的作用，其機理與抑制腎素－血管緊張素－醛固酮系統活性有關［14］。

4 小結

綜上可見，毒是高血壓病的主要病理環節，從毒論治高血壓，為其治療提供了新思路。在臨床辨證論治過程中應考慮毒的因素，從而提高中醫藥的臨床療效，預防或減少高血壓引發的心腦血管病事件的發生。

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