現代針灸標準化的古代文獻依據

何文菊,席強,趙雪,陳澤林,郭義

(天津中醫藥大學針灸學院,天津 300193)

·文獻研究·

現代針灸標準化的古代文獻依據

何文菊,席強,趙雪,陳澤林,郭義

(天津中醫藥大學針灸學院,天津 300193)

【關鍵詞】針灸學;針刺手法;針具;標準化;腧穴學

標準化是為在一定范圍內獲得最佳秩序,對實際的或潛在的問題制訂共同的重復使用規則的活動。標準是以獲得最佳秩序、促進最佳社會效益為目的,對一定范圍內的重復性事物和概念所做的統一規定。標準的本質特征是統一。標準既是自然規律、實踐經驗和科學知識相結合的產物,又是標準化活動的成果。

針灸學在漫長的發展過程中逐步形成了自身獨特的理論和技術體系,并不斷進步和發展,這與古人在標準化方面有意識或無意識所做的工作密切相關。在針灸發展史上,盡管未見“標準”其名,但不可否認,在針灸學理論體系中,標準的內涵十分豐富。筆者試從現代標準分類的角度,就針灸發展史中的基礎標準、技術標準及管理標準進行探討,以期為當前的針灸標準化工作提供基礎和經驗。

1 針灸發展史中的基礎標準

針灸發展史中,經絡理論、腧穴名稱及定位和針灸模型的標準化客觀上起到了基礎標準的作用,為針灸學的發展奠定了基礎。具體內容如下。

1.1 經絡方面

經絡理論從《足臂十一脈灸經》、《陰陽十一脈灸經》、《內經》、《難經》到《十四經發揮》、《奇經八脈考》不斷地進行補充完善,最后形成基本統一,為后世醫家確立了規范。長沙馬王堆出土的漢墓帛書《足臂十一脈灸經》、《陰陽十一脈灸經》所載經脈只有十一條。《內經》補充心主手厥陰心包絡之脈,完備了十二經脈體內循行的路線,較為完整、系統地闡述了經絡系統,基本確立了經絡學說。《難經》在《內經》經絡學說的基礎上補充了奇經的循行路線、生理特點和病理表現。元代滑伯仁將奇經八脈中的任督二脈與十二經合并,著《十四經發揮》,論述了十四經脈的循行分布、病候以及與臟腑的聯系。明代李時珍著《奇經八脈考》對奇經八脈在生理、病理及臨床各科的應用進行了詳細的論述[1-4]。至此,經絡理論已基本完善,形成統一。

1.2 腧穴方面

腧穴的形成與發展經歷了一個由無定位到有定位,由定位到定名,由定位定名到系統分類,腧穴的數量由少到多到逐步統一的歷史過程。《內經》論及了腧穴的部位、名稱、分經與主治等內容,共記載了160個左右的穴位名稱。《針灸甲乙經》對《內經》腧穴理論的框架結構作了完備而又周詳的補充,將十四經腧穴按頭面軀干分區劃線、四肢分經排列,進行全面系統的歸納整理,并將腧穴數目發展至349個。這次歷史性的總結,也使腧穴理論得以完善充實,成為針灸取穴的標準而沿用至今。而腧穴數目至宋元時期《銅人腧穴針灸圖經》及《十四經發揮》增加靈臺、腰陽關與膏肓俞、厥陰俞、青靈5個,共計354穴。而至明代《針灸大成》又增加了眉沖、督俞、氣海俞、關元俞、風市5穴,成359穴[5,6],直至清《針灸逢源》增加中樞及急脈,而成361穴,至2006年發布GB/T12346-2006《腧穴名稱與定位》之前一直承襲此數。

1.2.2 腧穴定位方法

古代的腧穴定位方法主要有骨度分寸定位法、指寸定位法及“以痛為腧”定位法3種,為腧穴定位提供統一的標準。①骨度分寸定位法。“骨度”之法,最早見于《靈樞》。《靈樞·骨度》:“人之七尺五寸者,其骨節之大小長短各幾何?……頭之大骨圍二尺六寸,胸圍四尺五寸,腰圍四尺二寸……”《靈樞·骨度》記載了人體各部的長度尺寸,但“骨度”之法最初并非專為腧穴定位而設。至晚在隋唐時期,名醫楊上善等人已將“骨度”之法用于取穴標準而倡用“骨度分寸定位法”。如《黃帝內經太素》中所述“取一合七尺五寸人身量之,合有七十五分,則七尺六寸以上大人亦準為七十五分,七尺四寸以下乃至嬰兒亦準七十五分,以此為定,分立經脈長短,并取孔穴。”這里即是以《靈樞·骨度》為準,將設定的骨節兩端之間的長度折成為一定的等分,每一等分為一寸。無論男女老幼,肥瘦高矮,均以此標準折量作為選取腧穴的依據[7,8]。②指寸定位法。中指同身寸及拇指橫寸的記載源于《千金方》:“中指上第一節為一寸,亦有長短不定者,即取手大拇指第一節橫度為一寸”的論述。其后,宋代王惟一以《太平圣惠方·明堂》中所載的“取中指內紋為一寸”的同身寸取穴方法為統一標準。四指橫寸(一夫法)最早出自葛洪《肘后備急方·卷之三·治風毒腳弱痹滿上氣方第二十一》:“灸三里,二百壯以病人手橫掩下并四指,名曰一夫。指至膝頭骨下,指中節是其穴,附脛骨外邊,捻之凹凹然也。”可見該書已明確提出了一夫法,并將一夫之法作為三寸進行度量。其后,孫思邈在《千金方》再次論及 “凡量一夫之法,覆手并舒四指,對度四指上中節上橫過為一夫”。現今所用一夫法與此論述完全吻合[9]。③“以痛為腧”定位法。“以痛為腧”定位法即以痛點作為針刺治療取穴依據的方法。《靈樞·經筋》明確提出“以痛為腧”,孫思邈首創阿是穴即是“以痛為腧”取穴法的典型代表。《千金要方·灸例》:“有阿是之法,言人有病痛,即令捏其上,若里當其處,不問孔穴,即得便快成痛處,即云阿是,灸刺皆驗。”現代臨床上以所在部位壓痛或特殊反應做取穴依據,源自于此。

1.3 明堂圖及針灸模型

“明堂圖”主要指全身腧穴總圖、“孔穴圖”。鑒于唐代被尊為針灸經穴規范的《黃帝明堂經》在宋代亡佚,北宋政府組織醫官著手制訂新的針灸經穴國家標準。王惟一等人將腧穴理論進行考證并規范,于天圣四年(1026年)編撰完成新標準《銅人腧穴針灸圖經》,書中繪制十二經穴圖十二幅及經脈三人圖各一幅。王惟一在《銅人腧穴針灸圖經》編成之后,按真人大小,用銅鑄造了兩具腧穴模型,嚴格按照《銅人腧穴針灸圖經》的腧穴定位,準確地標示了原書所有腧穴的位置。在人形實物上標示腧穴,使得腧穴定位更加準確,對于提高針灸醫者的技藝大有裨益,成為當時針灸教學和考試的重要工具[10]。王惟一所鑄針灸銅人開創了針灸模型的先河,為腧穴理論的規范化作出了巨大的貢獻。

2 針灸發展史中的技術標準

針灸發展史中,針具及針刺手法的標準化客觀地起到了技術標準的作用,是針灸應用、發展和傳承的重要保障。具體內容如下。

2.1 針具

古人最初使用的針具是用石頭磨制而成的砭石。至《黃帝內經》時期,金屬針成為當時針刺的主要工具。《靈樞》中記載了九種針灸針的形狀、尺寸及主治病癥,可以說是一個針具標準。在針灸發展史中,其確立的標準一直受到尊重,歷代都沒有再發生大的變化。明代楊繼洲在《針灸大成》中指出:《靈樞》記載的鋒針即“今所謂三棱針是也”。現代各種針具均由九針發展而來,且規格、用途并無明顯變化[11]。

總而言之，高中數學教學當中對微課的運用下，是促進數學教學質量的重要舉措.微課作為新的教學方式對教師的教學也是一個挑戰，如何正確熟練的運用微課，還需要教師不斷地提高自身的教學能力以及技術操作能力.希望能在上文對微課的應用研究下，有助于實際數學教學發展.

2.2 針刺手法

《內經》中以大量篇幅論述了針刺手法和操作技術。對針刺操作過程的基本方法,《靈樞》諸篇歸結為進針、提插、捻轉、針刺深淺、留針和出針等內容。后世所論述的徐疾補瀉、開闔補瀉、呼吸補瀉等其他針刺手法,基本上就是《內經》中所載的。《難經》對于針刺操作,強調左右手配合行針。《內經》和《難經》奠定了針刺手法的基礎,此后經金元時期的發展,歷代醫家對針刺手法進行了補充完善[12]。

3 針灸發展史中的管理標準

針灸發展史中,針灸教育的逐步規范化客觀上起到了管理標準的作用。在古代,針灸教育相伴于中醫學教育而生。隋開始設太醫署為全國最高的醫學教育機關,其中設有醫博士、按摩博士、祝禁博士,但沒有針博士。唐代沿襲隋制,在宮廷設有太醫署(唐代最高的醫學教育機構),針灸作為醫、針、按摩和咒禁四個部門之一首次被專門提出。并設置針博士一人、針助教一人、針師十人、針工二十人、針生二十人。關于針博士、針助教、針師的官職及職責,《新唐書·百官志》載:“針博士一人,從八品上;助教一人,針師十人,并從九品下;掌教針生以經脈孔穴,教如醫生。”同時,針灸教育已不限于宮廷,而是遍設于全國。針科教育課程設置,不但有《黃帝針經》、《針灸甲乙經》、《明堂脈訣》、《流注偃側圖》、《赤烏神針經》及針灸經絡腧穴圖譜等針灸醫著,還有《黃帝內經·素問》、《神農本草經》、《脈經》等經典醫著。宋代的針灸教育進一步發展,不僅在職官中置太醫局設太醫院,更建立了大規模的針灸醫學教育機構。這一時期王惟一的針灸銅人腧穴模型作為針灸教學、醫療和考核之用,并成為國家統一的考試標準[13]。

4 結語

盡管未見“標準”其名,但毋庸置疑,標準化工作始終貫穿整個針灸的發展史。古人在標準化方面有意識或無意識的工作,逐步形成了針灸學完整的理論體系,至今仍為針灸學界所遵循。盡管用現在的眼光評價,這些標準略顯粗糙。但我們應該看到,古代的針灸標準在客觀上推動了針灸的進步,對針灸學的傳承與發展有著重大的意義。同時,也為現階段開展的針灸標準化工作奠定了基礎和經驗。

參考文獻

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[12] 陸壽康主編.刺法灸法學[M].北京:中國中醫藥出版社,2003:27.

[13] 崗衛娟,武曉冬,張立劍.古代針灸官方教育發展概況[C].中國針灸學會針灸文獻專業委員會2006年學術年會論文匯編,2006:171 -175.

【中圖分類號】R249

【文獻標志碼】A

DOI:10.3969/j.issn.1005-0957.2012.01.058

文章編號:1005-0957(2012)01-0058-03

收稿日期2011-04-29

作者簡介:何文菊(1985 - ),女,2011級博士生

通信作者:郭義(1965 - ),男,教授,E-mail:guoyi_168@163.com