上尿路梗阻患者解除尿路梗阻后核素腎動態顯像檢查結果變化及意義

陳澤榮，鄭少斌，姜耀東，池曉華，張輝見，陳鵬亮

(南方醫科大學南方醫院，廣州510515)

上尿路梗阻性病變是泌尿外科的常見病，只有準確評價尿路梗阻對腎功能的損害程度和了解梗阻解除后腎功能恢復的預后，才能恰當地處理和治療梗阻性腎病［1，2］。2008年3月～2011年11月，我們對21例上尿路梗阻患者(27個患腎)進行核素腎動態顯像檢查，現觀察其結果變化，探討核素腎動態顯像在上尿路梗阻患者診治中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 21例上尿路梗阻患者，其中男11例，女10例;年齡21～76歲。共有患腎27個，均行手術解除梗阻，其中行輸尿管鏡碎石術15個，腎穿刺造瘺術4個，輸尿管切開取石術3個，腎盂切開取石術2個，經皮腎鏡碎石術2個，輸尿管膀胱再植術1個。

1.2 核素腎動態顯像檢查方法 本組患者手術前后常規行核素腎動態顯像檢測腎功能。患者檢查前30 min飲水300～500 mL，測量身高、體質量。采用美國GE Discovery WH SPECT顯像儀。99mTc-DTPA由廣州市同位素中心提供，放化純度＞95%。注射藥物前排空膀胱。彈丸式肘前靜脈注射顯像劑，同時啟動顯像儀。檢查結束時測量注射點和空針放射性計數。按核醫學科常規進行雙腎處理，計算分腎GFR。GFR總參考下限為80 mL/min，即GFR分腎參考下限為40 mL/min。GFR總正常值為(95.5± 12.2)mL/min。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件。計量資料以±s表示，組間比較采用兩樣本獨立t檢驗、配對t檢驗和One-Way ANOVA。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

根據術前GFR將27個腎分為輕度、中度、重度腎功能受損及腎功能衰竭組，分別包括6、8、12、1個腎臟，對應的GFR分腎分別為30～54、15～30、7.5～15和＜7.5 mL/min。手術解除梗阻后，輕度受損組患腎GFR由(39.7±7.7)mL/min升高至(48.8 ±8.4)mL/min，中度受損組患腎GFR由(20.8± 5.4)mL/min升高至(26.1±6.6)mL/min，重度受損組患腎GFR由(11.3±4.2)mL/min升高至(16.7 ±7.9)mL/min，三組術后GFR均較術前均有明顯升高(P均＜0.05)。27個腎臟術前腎圖表現分為A組(水平延長線型)11個腎、B組(持續上升型)11個腎、C組(拋物線型)2個腎、D組(排泄延緩型)2個腎、E組(功能受損型)1個腎。A、B組患腎術后GFR分別增長(4.67±5.29)mL/min、(6.43± 7.51)mL/min，兩組相比P＞0.05。術前屬于A組的腎臟，術后4個仍為水平延長線型，5個變為持續上升型，2個變為功能受損型;術前屬于B組的腎臟，術后1個表現為水平延長線型，其余10個仍表現為持續上升型;術前屬于C組的腎臟，術后1個提示為高水平延長線型，1個仍為拋物線型;術前屬于D組的腎臟，術后仍表現為排泄延緩型;術前屬于E組的腎臟，術后仍表現為功能受損型。

3 討論

核素腎動態顯像不僅能從形態和功能上觀察腎臟，而且能夠準確、靈敏地測定總腎和分腎功能，定量評價腎功能受損的程度，尤其對靜脈腎盂造影檢查不顯影或顯影差的患腎能判定其有無功能，對臨床制定治療方案及預后評估等有重要價值［3，4］。張繼武等［5］通過腎動態顯像測定65例梗阻性腎積水患腎治療前后的GFR值發現術前GFR為1～12.05 mL/min的患腎解除梗阻2個月后GFR無明顯增高，而術前GFR＞12.05 mL/min的患腎解除梗阻2個月后GFR均有明顯的增高。在臨床上，重度腎積水患者如有腎功能嚴重喪失，而對側腎功能正常時，可切除患腎［6］。

本研究結果顯示，術前輕度、中度及重度受損患腎在解除梗阻后，腎功能均有明顯改善，說明梗阻造成的腎功能損害在一定程度內是可逆轉的。有2例重度受損的患腎，在梗阻解除后GFR增長明顯，分析其原因為此2例患者均為輸尿管結石導致的上尿路梗阻，梗阻期較短。另外，有3例患腎在梗阻解除后功能無明顯恢復，其原因為此3例均為輸尿管狹窄而行輸尿管鏡檢、狹窄擴張、D-J管留置術的患者，梗阻期較長，且可能存在尿路非機械性梗阻。部分患腎術后GFR無明顯改善，究其原因是上尿路梗阻后腎臟積水時間太長對腎功能造成的損害嚴重，以至功能損害不可逆轉的［7，8］，提示上尿路梗阻診斷明確后應及時解除梗阻。本研究中分析水平延長線型與持續上升型兩組患腎治療后GFR增長值無差別，提示患腎的預后情況無法單獨從腎圖表現直接判斷。

術前核素腎動態顯像提示患腎處于腎衰竭組時，還應行延遲顯像及分析腎圖表現，以幫助判斷患腎是否還有保留價值。當腎圖提示持續上升型(梗阻)時，酌情選擇適宜手術方式解除尿路梗阻。核素腎動態顯像對患腎功能所進行的定量分析測定具有其他方法所不可替代的優勢，對患腎功能可作出相對真實的評價。對于上尿路梗阻的患者，如果核素顯像提示患腎完全不顯影，在解除梗阻后其腎功能多難以恢復，故宜行腎切除;若患腎尚有顯影，梗阻解除后一般可以保存殘留的腎功能，且多能逐漸恢復［9］。當患腎GFR＜7.5 mL/min、腎圖呈低水平延長線型、梗阻期較長、腎皮質菲薄時;即使梗阻解除了，患腎功能也無顯著變化，若對側功能良好，可選擇切除患腎，預防患腎出現反復感染等并發癥。

［1］吳階平.吳階平泌尿外科學［M］.濟南:山東科學技術出版社，2004:541-543.

［2］池曉華，李貴平，王全師，等.CysC、SCr、Hb在腎功能改變中的應用［J］.放射免疫學雜志，2011，24(1):6-8.

［3］趙曉佳，巴雅，謝彬，等.放射性核素滯留腎動態顯像的GFR測定及影響因素分析［J］.新疆醫科大學學報，2011，34(3):305-309.

［4］劉恒超，陶新全，申勇，等.99mTc-DTPA腎動態顯像評價上尿路結石患腎功能［J］.蚌埠醫學院學報，2009，34(10):888-890.

［5］張繼武，張策，何軍明，等.梗阻性腎病治療前后的分側腎小球濾過率測定的相關性分析［J］.中國輻射衛生，2006，15(4):496-497.

［6］吳在德，吳肇漢.外科學［M］.北京:人民衛生出版社，2008:673.

［7］李詩運，姚愛珠.核素腎動態顯像對急、慢性腎功能衰竭的診斷和鑒別意義［J］.中國醫師雜志，2003，5(3):300-301.

［8］林偉，鄔恒夫，葉廣春，等.99mTc-DTPA與131I-OIH雙核素腎動態顯像對腎功能的評價［J］.中華核醫學雜志，2002，22(4):221-222.

［9］林景輝.核醫學［M］.北京:北京醫科大學出版社，2002:119.