老年患者血液透析誘導期心血管并發癥的護理對策

(煙臺市萊陽中心醫院山東萊陽 265200)

隨著社會老齡化的進展，進入終末期腎衰竭的患者越來越多，該類老年患者因伴隨多種基礎疾病，各臟器功能有所衰退，特別是心血管功能較差，透析治療較為困難，尤其是在治療誘導期更易發生各種并發癥［1，2］。2010年6月 ～2011 年 6 月，我們對40例尿毒癥行血液透析的老年患者在血透誘導期進行嚴密監護，有效地防止了心血管意外等嚴重并發癥的發生。現將護理體會總結如下。

臨床資料:我院收治的老年尿毒癥患者40例，其中男21例，女19例，年齡65～85歲。原發疾病為糖尿病腎病者13例，慢性腎炎者8例。血液透析前患者血肌酐為 495～1 180 μmol/L，平均 710 μmol/L，尿素氮為 15.23 ～ 47.34 mmol/L，平均30.90 mmol/L，血鉀為4.1 ～ 8.2 mmol/L，平均 6.0 mmol/L，BP為 150～180/90～120 mmHg。均予以血液透析治療。血管通路采用前臂動靜脈內瘺或股靜脈臨時置管或頸靜脈臨時、長期置管。采用費森尤斯4008B透析機，旭化成透析器，透析液流速500 mL/min，碳酸鹽透析 2～3 次/周，4 h/次，血流量200 mL/min，每次脫水0.2～3 kg。40例中，2例透析期間血壓偏高，給予心痛定10 mg舌下含化后，血壓降至正常;1例合并冠心病者有輕度胸悶癥狀，給予吸氧后緩解，余患者均安全度過誘導期，本組均無死亡病例。

護理方法及體會:①誘導期前護理:了解患者病情、原發病及用藥情況，檢查患者意識、精神狀態，有無呼吸困難、視力障礙，浮腫情況、詢問尿量、睡眠等情況，監測血壓。幫助患者熟悉透析室環境，通俗地講解透析技術，減輕患者的緊張恐懼心理。②誘導期護理:誘導期目的是降低透析效率，增加透析頻率，緩慢降低血漿滲透壓，減少透析相關不良反應。誘導透析期間，老年患者血流量應維持在160～180 mL/min，后隨透析次數增加而逐步增加。老年患者對多次短時透析耐受性更好［3，4］。如首次透析2 h，3～4次/周，伴嚴重心力衰竭者每天透析，每次2.5～3 h，一般7～14 d可度過危險期。若發現患者透析中出現血壓下降、心率加快、出汗，提示有效循環血容量不足，根據病情給予50%葡萄糖80 mL靜注以維持有效循環血容量［5］。老年患者心腦血管功能較差，誘導期急于脫水會導致低血壓休克，故要慎重設定超濾量，如果有鈉水潴留，必要時可采取單純超濾，減少患者對超濾脫水的反應。對于伴有高血壓、血管硬化及糖尿病的患者，誘導期透析應盡可能采用低分子肝素鈉抗凝，以預防眼底出血等并發癥的發生。加強透析期間生命體征監測，每15～30 min監測1 次［6，7］。若患者病情不穩定，則配置心電監護，以早期發現病情變化并采取相應措施。加強治療過程中與患者的溝通，了解患者的精神心理狀態，鼓勵其樹立信心，以減少由心理緊張引起的不適癥狀。③誘導期后護理:透析后密切監測患者BP、P、R及神志情況，在患者下床前囑其緩慢坐起，防止體位性低血壓的發生［8］。指導患者低鹽飲食，少飲水，減少兩次透析期間體質量的增長，避免因體液增長過多、增加透析時脫水量所引起的水電失衡、低血壓等并發癥。

［1］卜麗梅，鄔麗霞.對首次透析患者實施溫馨服務的探討［J］.華北煤炭醫學院學報，2005，7(6):791.

［2］魯新紅，姚景鵬，魏軍，等.誘導期血液透析患者的護理需求調查［J］.中華護理雜志，2004，39(9):705-707.

［3］閆雙燕，孫延兵.老年患者血液透析誘導期心血管并發癥的護理［J］.中國血液凈化，2006，5(2):114-115.

［4］常秀芳，王麗娟.老年尿毒癥病人血液透析誘導期心血管并發癥的預防與護理［J］.護理研究，2006，20(8):2038-2039.

［5］樸成林，傅衛華.210例老年腎功能衰竭血液透析觀察分析［J］.中國實用醫藥，2008，3(2):86.

［6］李亦瑾，謝素瓊.老年血液透析患者誘導期心血管并發癥的護理體會［J］.護理實踐與研究，2008，5(12):5-6.

［7］刁秋玲.老年尿毒癥血液透析35例誘導期護理［J］.齊魯護理雜志，2010，25(10):89-90.

［8］周亞萍.老年人實施血液透析發生心血管并發癥的觀察與護理［J］.包頭醫學，2009，25(4):238-239.