中西醫結合治療肱骨髁上骨折68例

劉 燕

(重慶市中醫骨科醫院，重慶 400012）

中西醫結合治療肱骨髁上骨折68例

劉 燕

(重慶市中醫骨科醫院，重慶 400012）

2008至2010年10月，我們用中西醫結合方法治療肱骨髁上骨折68例，取得較好療效，總結如下。

1 臨床資料

68例中，男50例、女18例，年齡2～15歲，左側51例、右側17例，伸直型58例、屈曲型10例，閉合性骨折62例、開放性骨折6例，傷后就診時間1h～2d。受傷的原因主要為爬高跌倒、追逐摔傷，其次為騎車跌倒受傷。

診斷標準:①有外傷史;②肘內側脹痛明顯，壓痛明顯，肘關節功能障礙，肘關節呈半屈伸畸形;③X光片示肱骨內上髁骨折;④并發尺神經損傷者見患肢小指全部和環指尺側半、手掌尺側感覺障礙，骨間肌肌力減退，小魚際側進行性肌萎縮，各手指不能內收、外展，拇食指不能對掌，手的握力減少約5%;⑤并發肘關節脫位時，肘關節腫脹明顯，呈彈性固定。

2 治療方法

手法復位治療:在局部血腫浸潤或硫噴妥鈉麻醉下，患者仰臥，患肢外展，整復時兩名助手分別握住患者的前臂和上臂，前臂旋后位，曲肘30～50°，行緩慢、持續牽引。術者雙手四指握持骨折近端，拇指向側方推擠骨折遠端，矯正尺偏或橈偏移位。如果骨折遠端為橈偏移位，整復時要達到解剖復位;尺偏移位復位時應維持在輕度橈偏位。手法復位后以小夾板或石膏外固定，伸直型骨折固定于肘關節屈曲90～110°，屈曲型骨折固定于肘關節屈曲40～60°，復位時注意糾正旋轉、側方及尺偏移位。一般復位后石膏固定3～4周，常規進行功能鍛煉、藥物治療及傷肢理療。

手術治療:充分做好術前準備后，在氯胺酮或臂叢麻醉下，患兒平臥，患肢呈外展位，以肘后側入路暴露骨折端，直視下復位后，用2枚克氏針交叉固定，鉆入克氏針時必須緊貼骨折端的骨皮質，而后穿出對側骨皮質0.5cm以內，并將針尾折彎。骨折行內固定后，應試行活動肘關節，待伸屈活動功能及固定滿意后，松開止血帶，徹底止血，以石膏托固定于曲肘90°位。術后常規進行功能鍛煉、藥物治療及傷肢理療。

中藥治療:復位固定滿意后內服中藥，外固定解除后根據病情用中藥熏洗。①內服中藥:早期宜活血化瘀，續骨止痛。藥用丹參12g，生地黃15g，赤芍9g，陳皮9g，自然銅10g，桑枝15g等。7劑，水煎服，1日3次。中期宜和營通絡，接骨續筋。藥用當歸 12g，澤蘭 9g，紅花 9g，獨活12g，骨碎補15g，陳皮10g，續斷15g等。7劑，水煎服，1日3次。后期宜益氣血，補肝腎，壯筋骨。藥用黃芪15g，黨參15g，當歸 12g，熟地黃 15g，陳皮 10g，五加皮 15g，千年健10g等。10劑，水煎服，1日3次。②外洗中藥:術后3周傷口閉合，患肢可主動抬高，X片示有少至中量骨痂生長時可用中藥熏洗。藥用麻黃10g，桂枝10g，紅花10g，當歸尾10g，丹參 20g，川芎 10g，白芷 10g，海桐皮 10g，透骨草 10g，木瓜10g，乳沒10g。10劑，1日2次，煎水熏洗。

配合功能鍛煉、理療和按摩治療。

3 療效標準

優:肘關節屈伸功能正常，攜帶角正常，X線示骨折解剖復位。良:肘關節屈伸活動度受限10°以內，攜帶角減少或肘內翻6°以內?？?肘關節屈伸活動度受限20°以內，肘內翻6～16°。差:肘關節屈伸活動度受限20°以上，肘內翻大于16°骨折愈合畸形。

4 治療結果

隨訪1年，優44例，良16例，可6例，差2例(改行手術治療)。

5 討論

肱骨髁上骨折治療方法的選擇。肱骨髁上位于骨松質和骨密質交界，該處是肱骨自圓柱形變為三棱形的形變部位，前為冠狀窩、后為鷹嘴窩，前后僅隔一極薄骨片，為應力弱點，加之兒童時期該部位為相對不成熟的干骺端，極易發生骨折。肱骨髁上部為接近骨松質的部位，血運豐富，骨折愈合多不成問題，手法復位非手術治療多能達到滿意效果，故傳統上以手法復位非手術治療為主，但應注意預防并發癥。手法整復骨折復位過程中，由于肘部血管神經豐富，整復時用力應均勻靈巧，避免使用暴力，以免骨折端刺傷神經血管，加重損傷。整復后應密切注意傷肢血運情況，防止發生缺血性肌痙攣。一旦出現肢體腫脹嚴重，進行性加劇灼痛，被動牽拉手指時疼痛加劇，遠端動脈搏動減少或消失等癥狀，應立即解除外固定、伸直肘關節，并行利尿脫水等治療，觀察1～2h無效則應進行筋膜切開減壓。

手術切開內固定應嚴格把握其適應癥，即手法復位失敗者，伴有血管、神經損傷者，有側方移位的不穩定性骨折、開放性骨折等復雜骨折者，均應行切開復位內固定。研究表明，治療兒童肱骨髁上骨折，解剖復位及牢固固定是臨床療效的保證。傷肘功能良好恢復率手法復位遠高于手術治療，肘關節畸形出現率手術治療遠低于手法復位。因此，兒童肱骨髁上骨折應恰當選擇治療方法。

肱骨髁上骨折并發癥的處理。肱骨髁上骨折處理不當容易發生肘內翻，尺偏型肱骨髁上骨折中肘內翻發生率高達46.7%。其產生機制是由于骨折部尺側骨皮質遭受擠壓，而產生一定的塌陷或嵌插所致。因此，整復時盡可能糾正尺偏移位，恢復攜帶角，固定時把后側的夾板延長至于手背并用繃帶纏繞固定，把前臂牢固維持在旋前位，前臂旋前時通過肘關節傳導至骨折端尺側的完整骨膜形成一定的張力，而骨折面的橈側形成嵌壓，從而可減少肘內翻的發生。

中藥輔助治療及功能鍛煉。骨折發生后經脈受損，血溢脈外而成瘀血，阻止經脈，氣血不通，不通則痛，留于肌膚腠理之間而腫脹，所以早期內服一些活血化瘀、消腫止痛的中藥是有必要的。青少年尚處于生長發育期，愈合能力很強，故在中后期的治療過程中可停服中藥，采取中藥外敷熏洗的方法，一般不會影響療效。對于肱骨髁上骨折而言，功能鍛煉有非常重要的作用，積極進行手指屈伸鍛煉對于腫脹消除、防止缺血性攣縮是非常有益的。同時，早期功能鍛煉可以發揮骨折端的生理性應力刺激，改善骨痂質量，縮短骨愈合時間。早期功能鍛煉主要是握拳運動，以后可逐漸進行小幅度的肘關節屈伸運動，解除外固定后則應加強肘關節的屈伸活動，防止關節粘連，直至關節活動正常為止。

對于肱骨髁上骨折的治療，除合并血管神經損傷或手法復位失敗者必須選擇手術治療外，應當首選手法復位非手術治療，配合中藥內服、外用熏洗。多能收到較好的效果。

R681.7

B

1004－2814(2012)11－934－02

2012－06－29