高齡高血壓患者動態脈壓與心臟重構的關系

陳富興，王結勝，王欽賢

(浙江省立同德醫院干部科，杭州310012)

近年來許多研究以動態脈壓作為預測心血管事件發生及發展的重要指標，并發現24 h的脈壓較偶測的脈壓(PP)預測意義更大［1］，一些研究表明脈壓增大亦是引起心室重構的重要原因之一［2］。隨著年齡的增加脈壓對心臟的影響可能會進一步增大，本研究旨在對128例80歲以上高齡患者按動態脈壓水平分為兩組，分別進行動態血壓及心臟超聲心動圖檢查，旨在探討高齡患者動態脈壓與心臟重構的關系。

1 對象與方法

1.1 研究對象 從我院干部科2009年5月至2011年7月住院病人中篩選出符合《2005中國高血壓防治指南診斷標準》128例，男72例，女56例，年齡80～91 歲，平均(81.1 ±12.5)歲，患繼發性高血壓，甲狀腺功能亢進癥、重度貧血、主動脈瓣關閉不全者除外。剔除心功能III級以上者。根據動態血壓監測結果計算的24 h脈壓平均值，分為動態脈壓(MPP)≥60 mm Hg組(n=65)和 動態脈壓(MPP)＜60 mm Hg組(n=63)。

1.2 方法 全部病例均行態血壓監測、超聲心動圖檢查，以美國牛津動態血壓分析儀測動態血壓，8:00～20:00每15分鐘1次，20:00～8:00每30分鐘一次，24 h平均收縮壓(MSBP)與舒張壓(MDBP)之差為24 h平均脈壓(MPP)，采用GEV7多功能二維超聲心動圖診斷儀，S4 探頭，頻率1.5 ～4.3 MHz。心臟主要檢測指標包括:左心室舒張末期內徑(LVEDD)、左心房前后經(LA)、左室舒張末期室間隔厚度(IVSD)、左室舒張末期后壁厚度(LVPWD)、右心房側徑(RA)、右心室側徑(RV)。采用單平面Simpson公式計算 LVEF，M型超聲心動圖測量LVEDD，左心室重量指數(LVMI)根據Devereux公式計算得出。

1.3 統計學處理 所有資料均采用SPSS14.0軟件統計，兩組間計數資料采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組一般相關指標比較 128例高血壓患者中，兩組在年齡、性別、病程、身高、體質量指數(BMI)、空腹血糖(FBG)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)的基線資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 兩組超聲心動圖指標比較 動態脈壓(MPP)≥60 mm Hg組(n=65)左室質量指數、左室舒張末內徑數值明顯高于動態脈壓(MPP)＜60 mm Hg組(n=63)。左室射血分數則降低，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

3 討論

24 h平均血壓并不是心血管事件的明顯預測因素［3］，目前認為大動脈僵硬度增加、脈壓增大是高血壓患者心血管事件的獨立預測因子［4］，近來一些研究表明脈壓增大亦是引起心室重構的重要原因之一，文獻報道動態脈壓較診所脈壓與左室肥厚的相關性更強［5］。由于病程時間長，高齡患者脈壓對心臟的影響更加明顯，本研究旨在比較80歲以上高齡患者不同脈壓水平反映心臟重構情況的指標，結果表明動態脈壓(MPP)≥60 mm Hg組和動態脈壓(MPP)＜60 mm Hg組相比，前者左室質量指數、左室舒張末期內徑顯著大于后者，左室射血分數則降低，心房及右心室相關指標則無明顯差異，說明脈壓增大對左室的損害影響明顯。與近年來國內外研究結果一致，且各指標數值差距有增大趨勢。

表1 兩組一般資料比較(±s)

表1 兩組一般資料比較(±s)

MPP(mm Hg)例數 性別(例)男 女 年齡(歲) 病程(年) 身高(m) BMI(kg/m2)FBG(mmol/L)TG(mmol/L)TC(mmol/L)≥60 65 36 29 80.8 ±61.6 37.48 ±7.62 1.65 ±0.09 24.29 ± 4.07 5.45 ± 1.97 2.42 ± 1.42 4.64 ± 1.27＜60 63 36 27 82.0 ± 11.6 35.99 ± 7.62 1.65 ± 0.08 24.57 ± 3.25 5.18 ± 1.28 2.43 ± 1.18 4.70 ± 0.90 t值 2.101 2.930 2.690 1.495 0.483 1.236 －1.512 －1.542 P 值 0.501 0.432 0.219 0.983 0.957 0.153 0.965 0.636

表2 兩組超聲心動圖比較(±s)

表2 兩組超聲心動圖比較(±s)

MPP(mm Hg)例數LVEDD(mm)LA(mm) IVSD(mm)LVPWD(mm)LVEF%(mm)RA(mm) RV(mm) LVMI(g/m2)≥60 65 52.41 ±6.44 38.92 ±7.24 11.28 ±1.32 10.38 ±0.80 54.88 ±12.67 35.11 ±8.02 36.65 ±5.69 142 2.11 1.32 2.81 2.50 2.09 1.50 3.20 2.15 P 值 0.040 0.913 0.368 0.286 0.046 0.150 0.542 0.025.46 ±31.43＜60 63 47.67 ±6.39 38.82 ±6.19 11.59 ±3.19 10.21 ±1.07 57.25 ±8.80 34.02 ±6.79 36.22±11.77 124.60 ±7.43 t值

PP反映動脈血壓波的情況，其高低受左心室射血、大動脈的僵硬度、早期脈搏波的反射及心率等因素的影響，而動脈僵硬度的增加是PP升高的主要因素。年齡老化使動脈僵硬度持續進展，彈性貯器血管的容受性下降，造成收縮期射血量增加及舒張早期彈性貯器血管中存留的血量減少，DBP下降，PP增大。Benetos等對年齡、性別、糖尿病、高脂血癥和吸煙情況(均P＜0.01)校正后發現，24 h脈壓每增加10 mm Hg發生心血管事件的危險性增加35%［3］，動態脈壓的增大可使心臟和血管間功能失調，增加收縮末期左室壓力，從而造成心室壁肥厚，心室重構，并使冠狀動脈灌注率減低，造成心功能損害。基礎研究認為壓力負荷升高可啟動心肌細胞mRNA轉錄，肌動蛋白和膠原蛋白合成增加，推測壓力負荷增加可能是心肌重構的早期改變，最終導致心臟擴大或心室肥厚。因此臨床工作中重視高血壓患者動態脈壓監測，將會為廣大高血壓患者評估心臟重構情況及預后有著積極作用。

［1］ Verdecchia P，Schillaci G，Borgioni C，et al.Ambulatory pulse presure:a potent predictor of total cardiovascular risk in hypertension［J］.Hypertension，1998，32(6):983-988.

［2］ Stanly S，Franklin MD，Shehzad A，et al.Is pulse presssure is useful in predicting risk for coronary heart disease?The Fram-ingham Heart Study［J］.Circulation，1999，100(4):354-360.

［3］ Benetos A，Safar M，Rudnichi A，et al.Different prognostic impact of 24 hour mean blood pressure and pluse pressure on stroke and coronary artery disease in essential hypertension［J］.Circulation，2004，103(21):2579-2584.

［4］ Blacher J，Asmar R，Ojane S，et al.Aortic pulse wave velocity as a marker of cardiovascular risk in hypertensive patients［J］.Hypertension，1999，33(5):1111-1114.

［5］ Benetos A，Laurent S，Asmar RG，et al.Large artery stiffness in hypertension［J］.Hypertens，1997，15(syppl2):S89-S97.