醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的成因及策略研究

摘要：隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療體制改革的深入，醫(yī)院必須增強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范的能力和意識(shí)。

本文對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生原因進(jìn)行了分析，提出了防范醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的相應(yīng)措施。

關(guān)鍵詞：財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn) 風(fēng)險(xiǎn)防范 財(cái)務(wù)決策

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展及醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)院環(huán)境發(fā)生了很大變化，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制成為現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容。醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)中各種難以預(yù)料的因素和內(nèi)外環(huán)境的變化的作用，會(huì)使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益下降。本文依據(jù)現(xiàn)有理論的基礎(chǔ)上，分析了醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生原因，提出了相應(yīng)的解決措施。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因

1.醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境發(fā)生了變化

醫(yī)院的資金由經(jīng)營(yíng)收入和預(yù)算資金組成。預(yù)算資金是國(guó)家對(duì)醫(yī)院主要固定資產(chǎn)和成本收費(fèi)的政策性補(bǔ)償?shù)耐度搿ｎA(yù)算資金是醫(yī)院制劑生產(chǎn)、藥品經(jīng)營(yíng)及經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中形成的收入。隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和醫(yī)療改革的深化醫(yī)院的資金結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化。醫(yī)院目前逐步由事業(yè)單位管理向現(xiàn)代化企業(yè)管理轉(zhuǎn)變。在轉(zhuǎn)換過(guò)程中，醫(yī)院的內(nèi)外環(huán)境發(fā)生了很大的變化，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理帶來(lái)很大風(fēng)險(xiǎn)。

2.醫(yī)院財(cái)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)有待提高

醫(yī)院管理者風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄。長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)醫(yī)院屬于特殊的公立性質(zhì)，導(dǎo)致財(cái)務(wù)人員失去風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，把工作重點(diǎn)放在報(bào)表制作和賬務(wù)處理上。有些醫(yī)院沒(méi)有建立風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)和風(fēng)險(xiǎn)管理的機(jī)制，削弱了應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的能力。隨著醫(yī)改的深入，醫(yī)院所面臨的環(huán)境復(fù)雜性進(jìn)一步提高，這樣就加大了醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。有些醫(yī)院財(cái)務(wù)人員對(duì)會(huì)計(jì)理論和會(huì)計(jì)制度沒(méi)有深入學(xué)習(xí)，由于缺乏科學(xué)方法，在進(jìn)行財(cái)務(wù)決策時(shí)容易出現(xiàn)錯(cuò)誤。

3.沒(méi)有完善的內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控機(jī)制

內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控是財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)中一個(gè)獨(dú)立系統(tǒng)。內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控是根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況建立的一套比較系統(tǒng)的、強(qiáng)有力的、完整的內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控制度，用來(lái)保障醫(yī)院的高效運(yùn)行。目前在我國(guó)醫(yī)院缺少內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控機(jī)制，缺少資產(chǎn)損失責(zé)任制度，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)很容易發(fā)生。

4.缺乏風(fēng)險(xiǎn)管理整體策略

有些醫(yī)院把過(guò)多的精力投入到了具體的風(fēng)險(xiǎn)管理中，但是沒(méi)有考慮風(fēng)險(xiǎn)與風(fēng)險(xiǎn)組合的關(guān)系，這樣就會(huì)影響風(fēng)險(xiǎn)管理的效果和效率。大部分醫(yī)院過(guò)于缺乏整體風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)過(guò)于關(guān)注具體風(fēng)險(xiǎn)的管理。在具體風(fēng)險(xiǎn)管理的過(guò)程中由于某一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)管理的需要而影響整個(gè)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理效果，導(dǎo)致資源的分布不平衡。醫(yī)院在進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理時(shí)，處理具體問(wèn)題的同時(shí)要始終秉持整體風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

5.盲目投資、籌資，放大財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

管理者在投資過(guò)于相信自己的決策，認(rèn)為能順利實(shí)現(xiàn)預(yù)期結(jié)果，低估投資項(xiàng)目的潛在風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院的管理者沒(méi)有真正對(duì)投資項(xiàng)目做可行性研究和分析，盲目追求多樣化經(jīng)營(yíng)，沒(méi)有考慮自身的發(fā)展目標(biāo)和自身的能力，增加了企業(yè)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)項(xiàng)目出現(xiàn)虧損時(shí)，醫(yī)院管理者不愿意承認(rèn)已有的損失，而是繼續(xù)追加投資，從而給醫(yī)院帶來(lái)更多的風(fēng)險(xiǎn)。在決策過(guò)程中，管理者高估了未來(lái)現(xiàn)金流的現(xiàn)值，忽略了資金成本的存在，低估了現(xiàn)金流的風(fēng)險(xiǎn)，從而過(guò)多地進(jìn)行債務(wù)融資。籌資要遵循適度性和穩(wěn)定性的原則，要考慮到風(fēng)險(xiǎn)性。在進(jìn)行籌資時(shí)，不同的融資方式其風(fēng)險(xiǎn)程度是不一樣的，要根據(jù)具體情況，嚴(yán)密論證、科學(xué)分析、降低風(fēng)險(xiǎn)、減少盲目性。

6.財(cái)務(wù)自身存在著局限性

雖然財(cái)務(wù)管理具有完整性、連續(xù)性、系統(tǒng)性的優(yōu)點(diǎn)，但是自身還存在一些不足。如財(cái)務(wù)信息、財(cái)務(wù)報(bào)表等大多為會(huì)計(jì)活動(dòng)的產(chǎn)物，而會(huì)計(jì)是以貨幣為計(jì)量單位，假定持續(xù)經(jīng)營(yíng)、幣值不變等位前提，并要統(tǒng)一執(zhí)行的規(guī)范，這就會(huì)造成現(xiàn)實(shí)成本與歷史成本的背離，不同會(huì)計(jì)方法所產(chǎn)生的結(jié)果差異、非貨幣信息缺失以及財(cái)務(wù)分析過(guò)程中的信息損耗等。這樣必然對(duì)不同決策者產(chǎn)生一定的影響，其結(jié)果必然與事實(shí)存在一定的距離。

二、防范醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)策

1.應(yīng)對(duì)外部環(huán)境的變化，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院的外部環(huán)境主要是國(guó)家政策、市場(chǎng)環(huán)境、經(jīng)濟(jì)環(huán)境。這些外部環(huán)境是醫(yī)院財(cái)務(wù)很難改變的約束條件，外部環(huán)境的給醫(yī)院財(cái)務(wù)帶來(lái)很大風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院應(yīng)積極應(yīng)對(duì)這些環(huán)境變化，避免醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。醫(yī)院應(yīng)積極了解國(guó)家的政策，明確市場(chǎng)定位，積極主動(dòng)地適應(yīng)環(huán)境變化。降低環(huán)境變化對(duì)醫(yī)院造成的危害。

2.財(cái)務(wù)管理人員加強(qiáng)整體管理意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

醫(yī)院管理層要有財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，起到從源頭上樹(shù)立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。另外，要提高具體工作人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，做到時(shí)時(shí)有財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。醫(yī)院內(nèi)部要建立風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制，提高適應(yīng)環(huán)境的能力。醫(yī)院的每一個(gè)工作人員都需要為醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)作出貢獻(xiàn)，醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理是一個(gè)整體系統(tǒng)。進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理時(shí)要確保整體資源的整體效益最大化和均衡分配。只要全員工作人員樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，就能一定程度上應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)。

3.健全醫(yī)院內(nèi)部控制制度

醫(yī)院應(yīng)制定醫(yī)院內(nèi)部控制規(guī)程和制度，強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制。建立會(huì)計(jì)人員崗位責(zé)任制財(cái)務(wù)處理程序、稽核、財(cái)產(chǎn)清查、內(nèi)部牽制、財(cái)產(chǎn)清查、財(cái)務(wù)分析、成本核算等制度，并貫徹執(zhí)行，從而有效防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)行預(yù)算控制應(yīng)當(dāng)預(yù)算編制、分析、執(zhí)行、考核等環(huán)節(jié)的管理，建立預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)，明確預(yù)算項(xiàng)目，及時(shí)分析和控制預(yù)算差異。

4.加強(qiáng)醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)管理

醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)占據(jù)著醫(yī)院的大多數(shù)流動(dòng)資金，是醫(yī)院財(cái)務(wù)防范的重點(diǎn)。醫(yī)院的流動(dòng)資產(chǎn)主要包括應(yīng)收住院病人醫(yī)療費(fèi)、醫(yī)療應(yīng)收款、其他應(yīng)收款項(xiàng)目。管理措施可以采取工作業(yè)績(jī)和病人的欠費(fèi)情況相掛鉤的政策。藥品采購(gòu)委派專(zhuān)人管理，實(shí)行計(jì)劃采購(gòu)措施。醫(yī)院財(cái)務(wù)人員要做好催繳欠費(fèi)和預(yù)交款管理。做好各病區(qū)與收費(fèi)處對(duì)住院病人的收費(fèi)協(xié)調(diào)。

作者簡(jiǎn)介：

周立祥（1971.9- )，男，黑龍江省五常市人民醫(yī)院，本科，信息統(tǒng)計(jì)科科長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)師。