三仁湯加減治療濕疹驗(yàn)案舉隅

陳思奇，金嗣添，任小旦

（1.陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院，重慶 400037；2.陸軍軍醫(yī)大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，重慶 400037；3.成都中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610075）

濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的瘙癢劇烈的一種皮膚炎癥反應(yīng)，分急性、亞急性、慢性三期。急性期具滲出傾向，慢性期則浸潤(rùn)、肥厚，其皮損具有多形性、對(duì)稱性、瘙癢和易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，是常見的皮膚病。西醫(yī)主張給予抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素和免疫調(diào)節(jié)劑進(jìn)行治療。但因其病因復(fù)雜，治療好轉(zhuǎn)后仍易反復(fù)發(fā)作，難根治，影響生活質(zhì)量。

濕疹屬中醫(yī)“浸淫瘡”、“血風(fēng)瘡”、“風(fēng)濕瘡”、“頑瘡”等范疇［1］。任小旦治療典型濕疹1例療效較好，介紹如下。

1 病 案

患者，女，24歲，2020年7月5日初診。患濕疹4個(gè)月余、失眠、平素性急、大便干，皮損散發(fā)，四肢均可見綠豆大小皮損，舌紅苔白膩，脈弦略數(shù)。西醫(yī)診斷為濕疹。中醫(yī)診斷為濕疹，辨證為濕熱浸淫，治以清熱利濕。藥用白鮮皮15g，蛇床子12g，地膚子15g，白芍15g，夏枯草12g，蟬蛻15g，防風(fēng)12g，荊芥12g，地黃15g，當(dāng)歸15g，車前草15g，澤瀉15g，通草15g，酒黃芩12g，炒梔子12g。10劑。二診，未新增皮疹，已有皮疹瘙癢減輕，褪之五六，仍用前法。藥用燀苦杏仁10g，甘草3g，滑石18g，夏枯草15g，薏苡仁18g，防風(fēng)12g，荊芥9g，蟬蛻15g，金銀花12g，地黃30g，當(dāng)歸12g，北柴胡12g，車前子15g，澤瀉12g，通草15g，酒黃芩12g，炒梔子15g。7劑。三診，皮疹褪之八九，皮膚轉(zhuǎn)光滑，顏色轉(zhuǎn)白凈，大便干燥好轉(zhuǎn)，失眠好轉(zhuǎn)，仍用前法。藥用蛇床子12g，地龍6g，炒梔子15g，酒黃芩12g，通草12g，澤瀉12g，車前子15g，當(dāng)歸12g，地黃15g，金銀花12g，蟬蛻15g，荊芥12g，防風(fēng)12g，薏苡仁18g，夏枯草15g，滑石24g，甘草4g，豆蔻10g。5劑。皮疹消退，隨訪1年未再?gòu)?fù)發(fā)。

2 體 會(huì)

濕疹多由風(fēng)、濕、熱邪客于肌膚，或因食積蟲擾、飲食傷脾、脾失健運(yùn)，濕熱蘊(yùn)阻。或血虛生風(fēng)或外受風(fēng)邪侵襲，充于腠理，濕熱與風(fēng)邪相搏結(jié)，浸淫肌膚而發(fā)病［2］。《外科正宗》謂：“血風(fēng)瘡，乃風(fēng)熱、濕熱、血熱三者交感而生，發(fā)則瘙癢無(wú)度，破流脂水，日漸滑開。”三仁湯加減以清利濕熱之藥且能宣暢氣機(jī)，祛除濕熱則濕疹自當(dāng)消退。《醫(yī)宗金鑒》謂：“浸淫瘡發(fā)火濕風(fēng)，黃水浸淫似疥形，蔓延成片養(yǎng)不止，治宜清熱并消風(fēng)。”病情較久大便干燥，有血虛風(fēng)燥之嫌，“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，故合消風(fēng)散加減以疏風(fēng)養(yǎng)血，和血清熱，大便干燥有所好轉(zhuǎn)［3］。平素性急、舌紅口干且脈弦略數(shù)，一派肝火熾盛之象，故合龍膽瀉肝湯以瀉肝經(jīng)實(shí)火再加白鮮皮、蛇床子、地膚子、白芍、地龍，諸藥共用清利濕熱，養(yǎng)血柔肝，透除皮膚肌腠中濕熱邪氣，故皮疹消失。