星狀神經節阻滯治療頸性眩暈療效觀察

沈國生 杜雪英

(江西九江學院附屬醫院 江西九江 332000)

頸性暈又稱為“椎動脈綜合征”。主要表現為椎一基底動脈供血不足的一系列癥狀,常見為頭痛頭暈和視覺障礙等,作者采用星狀神經節阻滯對其進行治療,獲得滿意療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取病人34例,男28例,女6例,年齡為42～76歲。均無伴發重要心、肺、肝等器官疾病,門診病人,發病后3～6個月就診。臨床表現和檢查均支持本病診斷。將病人隨機分為2組:Ⅰ組采用星狀神經節阻滯,共20例;Ⅱ組采用一般療法,共14例。2組病人性別、年齡、病情比較無明顯差異。

1.2 方法

1.2.1 星狀神經節阻滯采用氣管旁接近法[1]穿刺成功后注入1%利多卡因8～10mL,內加維生素B12500ug。觀察阻滯成功的標志為注藥側出現霍納氏綜合征,表現為瞳孔縮小,眼瞼下垂,臉結膜充血等,行患側阻滯,隔日1次,5次1個療程,2個療程間隔5d,共3個療程。

1.2.2 一般綜合療法 采用紅外線療法,每次30min,每日1次,10～20次為1個療程。共3個療程。并口服眩暈停片,每日3次。

2 結果

2.1 療效標準

臨床治愈:眩暈、頭痛等癥狀消失,恢復正常生活和工作,隨訪無復發;好轉:眩暈、頭痛等癥明顯減輕,不影響工作和生活,隨訪偶有加重發作;無效:眩暈、頭痛等癥狀無改善或稍減輕,隨訪期間明有發作,影響生活和工作。

2.2 治療結果(表1)

2組總有效率應用統計學t檢驗處理,P＜0.05差異明顯。

3 討論

頸性眩暈多發生于中老年人,嚴重影響患者日常工作與生活。頸椎或軟組織病變引起的頸椎不穩定是發生頸性眩暈的重要始發因素[2]。由于頸部外傷、勞損及某種先天性發育異常,使頸椎和軟組織發生損害,頸部力學穩定結構受到破壞,從而對椎動脈周圍的交感神經叢構成刺激,激惹頸交感神經而使椎動脈血管收縮,亦可以是椎枕肌勞損,在頭上、下斜肌,頭后大、小直肌所構成的枕下三角內,有椎動脈走行。一旦上述肌肉痙攣,則可刺激椎動脈而收縮。椎動脈收縮的結果造成腦組織前庭迷路缺血而產生眩暈。

表1 頸性眩暈2種不同治療方法效果比較

星狀神經節是由頸下交感神經節和第一胸交感神經節整合而成。星狀神經節阻滯后最主要的生理效應是其支配區域血流量增加,循環改善[3]。同時嚴相默教授亦認為:星狀神經節阻滯可改善腦血管痙攣,改善腦血流量,調節腦血管運動神經功能,安定、強化植物神經功能[4]。因此星狀神經節阻滯可以改善頭面疼痛、眩暈的發生,使癥狀緩解或消失。臨床觀察表明,應用星狀神經節阻滯治療頸性眩暈,療效好于一般傳統治療方法,與上述觀點相符。至于遠期療效,筆者認為由于局部血流改善,阻斷了致頸性眩暈因素的惡性循環,同時在局部產生了側枝循環,從而使腦組織的血流得到長期改善達到治愈的目的。

[1] 李鐘廉.臨床疼痛治療學[M].天津:天津科學技術出版社,19 94:1 98.

[2] 李天華.手法治療頸椎性頭昏頭痛癥46例[J].中國中醫骨傷科雜志,1997,516:27～28.

[3] 劉小立.牛愛清.星狀神經節阻滯[M].太原:山西科學技術出版社,19 94:1.

[4] 嚴相默.疼痛臨床中不定陳訴診治進展[J].國外醫學麻醉與復蘇分冊,1990,11(1):53.