膀胱腫瘤術(shù)后化療藥物膀胱灌注的觀察和護(hù)理

王加玲，丁國(guó)華，蘇立梅

膀胱腫瘤為泌尿系統(tǒng)常見病，發(fā)生率男女比值為3∶1。我國(guó)男性膀胱癌占所有腫瘤疾病的第8位，女性則位于第12位。任何年齡均可發(fā)病，中年多見，嚴(yán)重威脅患者的生命［1］。本文對(duì)我院112例膀胱癌手術(shù)患者術(shù)后分別采用絲裂霉素、吡柔比星和卡介苗等3種化療藥物給予膀胱灌注局部化療，并配以相應(yīng)的護(hù)理措施，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2003年1月-2012年1月已行膀胱癌手術(shù)患者共112例，男88例，女24例，年齡40～85歲，平均60歲。行膀胱電切電灼術(shù)48例，行膀胱部分切除64例。分化程度:Ⅰ級(jí)78例，Ⅱ級(jí)24例，Ⅲ級(jí)10例，給予絲裂霉素灌注88例，卡介苗灌注16例，吡柔比星灌注8例。絲裂霉素用量:400 mg加入50 mL生理鹽水中，每周局部灌注1次，共灌注 10次，之后每月灌注 1次，20 mg/次，持續(xù)1年;卡介苗用量:100 mg加入50 mL生理鹽水中，每周灌注1次，共灌注8次，之后每月灌注1次，共灌注8次;吡柔比星用量:40 mg加入40 mL生理鹽水中，每2周灌注1次，共灌注5次，之后每月灌注1次，共灌注4次。

1.2 研究方法

1.2.1 操作步驟 囑患者排空膀胱后，進(jìn)行會(huì)陰部的清潔，讓患者仰臥位，雙下肢自然屈膝分開，進(jìn)行消毒后，插入尿管后排盡尿液，通過(guò)尿管將藥液灌注入膀胱內(nèi)，再用10 mL生理鹽水沖洗，完畢后拔出尿管。患者平臥30 min后，依次按左右、俯臥位分別停留10 min，以便藥液均勻分布。2 h后排空膀胱。每周灌注1次，灌注6次后變?yōu)槊吭鹿嘧?次，持續(xù)2年。有下尿路梗阻者，會(huì)使藥物在膀胱內(nèi)停留時(shí)間增加，毒性增加，可以囑患者在灌注藥液2 h后多飲水，減少藥液在膀胱內(nèi)停留時(shí)間，以降低對(duì)膀胱的刺激，預(yù)防并發(fā)癥。

1.2.2 藥物不良反應(yīng) 化療藥物的毒性很大，膀胱灌注以后會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，例如尿路刺激征、血尿，卡介苗注入后可能出現(xiàn)膀胱結(jié)核。所以，給予化療藥后要密切查看患者的排尿情況。每2周檢查1次尿常規(guī)，每3個(gè)月復(fù)查膀胱B超或者膀胱鏡1次。

1.2.3 并發(fā)癥觀察 由于手術(shù)的打擊以及藥物不良反應(yīng)，患者可出現(xiàn)厭食、惡心等胃腸不適癥狀。護(hù)士應(yīng)向患者講解有關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患者進(jìn)食，提高抗病能力，使其配合治療。

1.2.4 隨診指導(dǎo) 膀胱癌術(shù)后行膀胱灌注者，由于治療持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)，所以要在院外進(jìn)行灌注，應(yīng)向患者及家屬講明化療的意義、間隔時(shí)間、復(fù)查重要性等，同時(shí)給患者創(chuàng)建隨診指導(dǎo)卡片，留下聯(lián)系方式，醫(yī)護(hù)人員可以隨時(shí)隨診。

2 結(jié)果

2.1 化療藥物不良反應(yīng) 尿路刺激征42例(37.5%)，肉眼血尿16例(14.29%)，膀胱結(jié)核2例(發(fā)生率為灌注卡介苗患者的6.2%)。

2.2 復(fù)發(fā) 經(jīng)過(guò)2～3年隨訪，1年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)病例，2年內(nèi)復(fù)發(fā)6例，3年內(nèi)復(fù)發(fā)10例。復(fù)發(fā)共16例，復(fù)發(fā)率為14.29%，腫瘤分化為Ⅰ級(jí)的復(fù)發(fā)患者2例，Ⅱ級(jí)6例，Ⅲ級(jí)8例。

3 討論

3.1 護(hù)理感受

3.1.1 灌注前的護(hù)理 護(hù)士應(yīng)詳細(xì)了解患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)式、是否有膀胱刺激癥;做好患者及家屬的思想工作，發(fā)放材料，講解灌注化療的重要性。囑患者治療前少飲水，使藥物能充分發(fā)揮作用。化療藥物會(huì)刺激老年患者會(huì)陰部的皮膚與陰莖，不能把藥液和會(huì)陰部接觸，以免發(fā)生接觸性皮炎與尿道肉芽炎等。灌注之前要排空膀胱。

3.1.2 灌注后的護(hù)理 鼓勵(lì)患者多食用高蛋白、高熱量與高維生素的食物，戒煙酒，適度活動(dòng)。多飲水，尿量＞1 600 mL/d，囑患者及時(shí)排尿，不能憋尿，減低膀胱內(nèi)致癌物的濃度，并縮短與膀胱黏膜接觸的時(shí)間。囑患者定期做膀胱鏡，開始每3個(gè)月檢查1次;半年以后，每半年查1次;2年以后，每1年檢查1次。同時(shí)，做尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查。給予藥液灌注后，為使膀胱黏膜能均勻接觸藥液，囑患者變換體位，每個(gè)體位大約10 min，并囑患者盡量加長(zhǎng)排尿時(shí)間，以增加藥液的作用時(shí)間，進(jìn)而提高療效。

3.2 小結(jié) 膀胱癌的病因:①化學(xué)因素與職業(yè)因素;②大量吸煙;③物質(zhì)代謝異常;④異物作用;⑤藥物因素;⑥遺傳因素。膀胱癌的治療是按其細(xì)胞分化程度制定的，分化較好的原位癌可以行電切術(shù)，局限性的早期癌可以切除部分膀胱，由于其復(fù)發(fā)率較高，所以，術(shù)后要定期行膀胱鏡，定期膀胱灌注藥物可以防止膀胱癌復(fù)發(fā)［2］。

膀胱灌注藥物為治療膀胱癌的有效方法，做好患者的心理護(hù)理，使患者能配合治療，重視高齡患者生理上、病理上的特征，保證灌注治療的連貫，可以降低復(fù)發(fā)率［3］。護(hù)士實(shí)施心理護(hù)理［4］時(shí)，根據(jù)膀胱癌需要反復(fù)治療的特點(diǎn)，應(yīng)認(rèn)真向患者介紹膀胱灌注藥物，使膀胱上皮內(nèi)很快達(dá)到有效的藥物濃度，減少不良反應(yīng);使患者與家屬能正確地認(rèn)識(shí)治療方案，取得其信任與合作;通過(guò)對(duì)灌注后患者的仔細(xì)觀察和護(hù)理，減低膀胱癌復(fù)發(fā)［5］;提高患者戰(zhàn)勝病魔的信心，進(jìn)而使疾病得到很好的控制，提高患者的生存率以及生命質(zhì)量。

［1］顧沛.外科護(hù)理學(xué)［M］.北京:北京科學(xué)出版社，2000:377-381.

［2］王躍.吡柔比星(THP)膀胱灌注預(yù)防膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2002，3:255-256.

［3］王衛(wèi)峰，鄭東文，李豐慶，等.吡柔比星膀胱灌注預(yù)防膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床研究(附46例報(bào)告)［J］.廣州醫(yī)藥，2002，5(1):19-20.

［4］郎建軍.吡柔比星治療膀胱癌臨床應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2003，3:97-98.

［5］易笑.吡柔比星膀胱內(nèi)灌注的方法及護(hù)理［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2005，1(4):60.