傳染性單核細胞增多癥合并左小腿潰瘍1例護理

楊 麗，謝方明，陳寶玉，李鳳云

(中國人民解放軍第三○三醫院，南寧 530021)

傳染性單核細胞增多癥合并左小腿潰瘍1例護理

楊 麗，謝方明，陳寶玉，李鳳云

(中國人民解放軍第三○三醫院，南寧 530021)

傳染性單核細胞增多癥;小腿潰瘍;護理

傳染性單核細胞增多癥是一種單核-巨噬細胞系統傳染病，主要是由原發EB病毒感染所致的急性散發性傳染病，其臨床特征是不規則性發熱、咽峽炎、淋巴結及肝脾腫大和皮疹，同時伴有外周血中異常淋巴細胞增多，血清中可測得嗜異性凝集抗體和EB病毒特異性抗體。飛沫傳染是最主要的傳染途徑，病程常有自限性，預后良好，臨床以兒童及青少年為主，成人發病相對少見。我科于2010年12月2日收治了1例傳染性單核細胞增多癥合并左小腿潰瘍患者，經過積極治療及護理，患者住院54d后康復出院，現將臨床護理經驗介紹如下。

1 臨床資料

患者男，17歲。全身皮膚紅斑、鱗屑3個月，左下肢紅腫糜爛1個月。患者3個月前無明確誘因在四肢出現紅色斑塊，輕度瘙癢，伴明顯鱗屑，曾在當地醫院予恩膚霜、安隆溶液外搽等治療，癥狀緩解，停藥后復發，1個月前左下肢脛前出現膿皰，自行擠壓后破潰、糜爛，在當地醫院予消炎等治療無明顯好轉，頭部、四肢紅斑加重，左脛前皮膚紅腫、糜爛，為進一步治療來我院皮膚科就診。入院查體:體溫38.3℃，心率112次/min，呼吸21次/min，血壓90/60mmHg，神志清楚。皮膚無黃染，頭部、四肢及軀干可見多個類圓形紅色斑塊，大小不等，部分融合，其上附著銀白色鱗屑，剝去鱗屑后可見丘疹表面透明薄膜及點狀出血。左脛前見大片紅腫皮膚，其上附著黑痂，少量血性、膿性滲液，按壓疼痛，局部皮膚溫度高。毛發、指(趾)甲未見異常，心、肺、肝、脾均未見異常。骨刺診斷呈陰性，關節無僵硬、無膝痛，活動時無骨響聲，關節檢查時無骨性肥大，X線檢查關節無異常。入院診斷:傳染性單核細胞增多癥。給予抗炎、抗病毒補液及對癥支持治療，進行皮膚活檢術，骨髓穿刺查EB病毒，并取左小腿潰瘍處分泌物做細菌與真菌涂片及培養。

2 護理

2.1 一般護理 嚴格實行呼吸道隔離，尤其在急性期應避免交叉感染，防止疾病的傳播。給患者提供單間病房，注意病房的通風和消毒，急性期注意臥床休息。

2.2 心理護理 患者可因長時間住院而產生焦慮、恐懼、急躁等不良情緒，在確診為單核細胞增多癥時，告知患者家長疾病情況，預后良好，同時護士要有美好、和藹、充滿信心的語言、舉止和態度，讓患兒感到親切。

2.3 飲食護理 由于該患者入院前體重輕，食欲差，應鼓勵患者進食，根據患者的飲食習慣，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的清淡流食或半流質飲食，以保證營養的供給。

2.4 對癥護理 患者伴有發熱，須保證床單位的清潔、干燥，及時更換汗濕的床單位或衣服，并注意保暖防止著涼，指導患者多飲水，防止脫水，維持水、電解質平衡。體溫38.5～39.0℃時應給予物理降溫，但對于有肝臟損害或皮疹的患者，應避免使用乙醇擦浴，以免加重肝臟損害或加重皮損。可給予退熱貼，但在用藥過程中應密切觀察體溫及病情的變化，防止虛脫現象的發生。

2.5 皮膚護理 密切觀察皮疹的形態、大小和分布部位。囑患者穿柔軟、寬松的棉質內衣褲，勤換洗;保持皮疹部位皮膚的清潔、干燥;保持患者的指甲的平整，避免搔抓。

2.6 并發癥的觀察與護理 傳染性單核細胞增多癥是一種急性單核巨噬細胞系統增生性疾病，可累及多個臟器和系統，在成人發病時并發癥更為典型，可并發肝、腎、心等多器官的損傷及呼吸、消化、血液系統的病變。其中脾破裂是最嚴重的并發癥，易發生在患病的第2周，故應密切觀察患者的腹部體征變化，每天叩診腹部是否出現濁音，注意監測腹圍變化及肝功能動態變化等，告知患者及家長絕對臥床休息和避免撞擊腹部的重要性，體檢時動作要輕柔，防止用力過猛。患者急性期有潛在心肌損害的可能，應絕對臥床休息2～3周，心肌酶高的患者熱退后3個月內避免過度勞累，以促進損害心肌的恢復。應密切觀察病情變化，如面色、皮膚、脈搏、呼吸、血壓和消化道等癥狀。病房準備好搶救藥品、搶救器材、氧氣、敷料及止血藥品等。認真傾聽患者的主訴，及早發現并發癥，及時給予對癥治療。

2.7 藥物治療的觀察與護理 臨床早期應用抗病毒藥物，可有效控制病毒血癥，有利于保護重要臟器，改善預后［1］。臨床治療發現更昔洛韋的使用能明顯縮短發熱及肝、脾、淋巴結腫大的時間，并可促進肝功能的恢復，對患者有一定療效［2］。在靜脈滴注更昔洛韋時，應選擇較粗的血管，輸注后應用生理鹽水沖管，防止藥物不良配伍發生輸液反應，輸液時間應大于1h，護士應及時巡視，保證藥液輸注順利，防止發生液體外滲。治療期間，密切監測血常規和肝腎功能情況，以便協助醫師及時調整用藥劑量。

3 潰瘍創面的處理

采用西安威美醫療器械有限公司研制的醫用臭氧儀(WM03D型)加入無菌生理鹽水，生成臭氧濃度為4mg/L的臭氧溶液，生成后立即用于創面換藥。采用武漢鐳射科技有限公司生產的多功能氦氖激光治療儀，輸出功率200mW/cm2，激光波長為632.8nm，瘡面分點照射，20min/次。7～10次為1個療程。

3.1 黑色傷口的處理 用3%過氧化氫溶液擦洗，去除粘著松散的腐肉，再用臭氧溶液沖洗傷口干凈后，氦氖激光照射，再次清洗后用無菌手術刀“田”字劃硬痂，再涂抹美清佳(清創凝膠)進行自溶性清創，再用美鹽或藻酸鹽敷料作吸收層覆蓋，外層用透明敷料加固。經過10d的清創處理后，傷口轉為紅色傷口。

3.2 紅色傷口的處理 采取保護性原則，用臭氧溶液低壓沖洗后，采用氦氖激光照射，照射完畢后用臭氧溶液進行再次清洗，傷口局部涂美諾佳(促進肉芽生長凝膠)，覆蓋濕性敷料美皮康(超薄型)，外層用透明敷料固定;如滲液量大，則在使用美諾佳后用美鹽敷料或藻酸鹽敷料作吸收層，緊貼創面，2～3d換藥1次或敷料滲透時隨時更換。經過22d的傷口護理換藥，潰瘍面愈合，痂皮脫落，無瘢痕。

4 出院指導

出院前向患者及家長發放出院指導手冊，指導家長觀察患者的精神、反應、面色、食欲、睡眠及大小便情況，有異常及時就診，出院1周后需來院復查血常規及肝、腎功能。加強營養，適當參加體育鍛煉，增強體質，1個月內避免劇烈活動，避免碰撞腹部，預防受涼感冒。

［1］吳梓梁.實用臨床兒科學［M］.廣州:廣州出版社，1998:664.

［2］李香玉，董淑華，李莉，等.成人傳染性單核細胞增多癥的護理［J］.護理研究，2007，21(11B):2949-2950.

R473.75

B

1009-8399(2012)05-0091-02

2012-03-16

楊 麗(1982-)，女，護師，本科，主要從事皮膚科護理。