伐地那非治療肺動脈高壓的觀察與護理

謝翌倩，程 潔，荊志成

(同濟大學附屬上海市肺科醫院，上海 200433)

伐地那非治療肺動脈高壓的觀察與護理

謝翌倩，程 潔，荊志成

(同濟大學附屬上海市肺科醫院，上海 200433)

肺動脈高壓;伐地那非;護理

肺動脈高壓(pulmonary arterial hypertension，PAH)是一種以肺小動脈血管重構為特征的惡性肺血管疾病，往往由于肺血管阻力進行性升高并最終導致患者右心力衰竭而死亡［1，2］。但隨著治療水平的提高和多種藥物的應用，肺動脈高壓患者的生存率顯著延長。Corbin等［3］研究發現，5型磷酸二酯酶抑制藥(PDE5)——伐地那非(vadenafil)在抑制5型磷酸二酯酶方面較強效，臨床觀察和研究表明，伐地那非單獨應用或者和其他肺動脈高壓靶向治療藥物聯合應用已經證明對于各種類型肺動脈高壓具有一定療效，而且其價格比前列環素類藥物及內皮素受體拮抗劑甚至西地那非便宜，因此其臨床應用前景尤為引人注目。我科自2008年6月—2010年3月對46例肺動脈高壓的患者采用伐地那非口服治療，患者全部好轉出院，顯著提高了患者的生活質量，現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 對象 2008年6月—2010年3月在我院經臨床右心導管確診的肺動脈高壓患者46例，男16例，女30例;年齡11～78歲，平均年齡38.7歲。其中，特發性肺動脈高壓13例，先天性心臟病相關性肺動脈高壓14例，結締組織病相關性肺動脈高壓12例，慢性血栓栓塞性肺動脈高壓2例，與呼吸系統疾病或缺氧相關的肺循環高壓5例。WHO心功能分級:Ⅳ級3例，Ⅲ級12例，Ⅱ級29例，Ⅰ級2例。病史3個月～7年，均以活動后胸悶、氣短為首發特點，其中活動后胸悶29例，活動后氣短17例。

1.2 評價口服伐地那非的療效 伐地那非是一種新型選擇性的磷酸二酯酶抑制劑，對于男性功能障礙的治療作用已經廣為人知，近年來的研究表明它還可以通過減少環鳥苷酸(cGMP)的降解發揮舒張肺血管平滑肌、降低肺血管阻力的作用［4］。Aizawa等［5］研究發現，長期伐地那非治療可以改善肺動脈高壓患者的血流動力學狀態。臨床的一些研究用以評估伐地那非治療肺動脈高壓的長期安全性和有效性［6］。

2 結果

46例患者在應用伐地那非3個月、平均14個月隨訪時發現，6min步行距離分別比基線增加了70.7m(P＜0.001)和83.4m(P＜0.001)。長期應用伐地那非(平均持續時間1年以上)能夠使血流動力學參數和WHO心功能分級改善。患者服藥后感頭暈，但囑臥床30min后頭暈減輕，60min頭暈基本緩解，未發生嚴重的不良反應，其中4例出現輕微顏面潮紅，經臥床休息后緩解。

3 護理

3.1 服藥前宣教 肺動脈高壓必須堅持長期治療，而伐地那非目前主要應用于男性陰莖勃起功能障礙(ED)的治療。護士給藥前應向患者及家屬耐心解釋藥物的作用原理及服用方法、注意事項、不良反應等。告知患者它不是激素，不能改變性欲，也不是性藥，僅僅是一種針對ED的治療性藥物，對健康的非ED者而言，最常見的不良反應是潮熱、顏面潮紅、頭痛、頭暈、鼻塞和視覺異常如眼壓增高等，多數人對于這一點還知道的較少，看到因服用伐地那非致陰莖勃起而非常緊張甚至擔心以后的性生活以及生育功能。因此，在護理上我們注意和患者多溝通，淺顯易懂的語言，向患者講解疾病有關知識及治療進展，對患者提出的各種疑慮耐心解釋，并及時與患者家屬溝通。

3.2 藥物的觀察與護理

3.2.1 藥品的準備及服用方法 藥品外觀為淺橙色至暗橙色的薄膜衣片，除去薄膜衣后顯白色，規格為20mg/片，每盒5片。推薦使用劑量為5mg，每天1次，根據臨床癥狀2周或4周后改為5mg，每天2次口服維持治療［7］。由于5mg的劑量僅為1/4片，患者在服用時遇到困難。為此我們主動為患者提供分藥器，以確保藥物劑量的準確和藥效的精確。

3.2.2 嚴密觀察藥物的不良反應 所有的PDE5抑制劑均有輕微的血管擴張作用，會導致血壓小幅度下降，伐地那非也不例外。嚴密觀察藥物的不良反應如有無潮熱、顏面潮紅、頭痛、頭暈、鼻塞和視覺異常等，防止低血壓的發生，尤其是體位性低血壓。監測血壓每日2～4次。雖然伐地那非引起的低血壓反應輕而短暫(一般4h內血壓回到基線)，但伐地那非和硝酸酯類間的相互作用可產生明顯的和更長時間的血壓降低，同時禁止與硝酸酯類藥物共同服用。伐地那非的不良反應多為輕至中度和一過性，患者多可以較好耐受，經減量或停藥后癥狀可自行消退［6，8-9］。

3.2.3 合理安排服藥時間 遵醫囑給予伐地那非5mg，每天8:00或/和16:00口服。伐地那非與高脂飲食(脂含量57%)同時攝入時，吸收速率降低，最大血藥濃度(Cmax)值平均降低20%，但平均生物利用度(AUC)不受影響。伐地那非與普通飲食(脂含量30%)同時攝入時，其藥代動力學參數(Cmax和AUC)不受影響。因此，伐地那非與食物同服或單獨服用均可。服藥后囑患者臥床休息30～60min，伐地那非口服給藥后迅速吸收，禁食狀態下最快15min達到Cmax。

3.3 6 min步行試驗指導 6min步行試驗已被認為是評價心臟功能有效的可重復的一種方法［10］。同日常活動量相近，是一種簡單、易行、經濟、安全的臨床試驗，且能反映日常活動情況［11］。本組46例患者服藥前和復診過程中進行了6min步行試驗。受試者在安靜及空氣流通的長50m的走廊上來回行走。試驗前先讓受試者熟悉測試方法和環境，并告訴受試者盡可能快走，必要時可自行調整速度(慢下來或稍作休息)，若出現明顯癥狀，如頭暈、心絞痛和氣短等，應立即停止試驗。試驗中護士盡量跟在患者后面，不干擾受試者，到6min時，測量行走距離。試驗前后測量患者的血壓、脈搏和血氧飽和度，詢問患者有無不適，如氣喘、胸悶和乏力等，發現異常及時匯報醫師。

3.4 隨訪指導 隨訪時定期向患者介紹飲食、運動、藥物治療的重要性、服藥方法、作用、不良反應及注意事項及門診復診和隨訪時間等。囑患者在日常生活中應盡量避免體力負荷過重、過熱水溫沐浴、口服避孕藥、懷孕和停留于海拔800m以上的環境等［2］。向患者及其家屬詳細講解口服伐地那非的不良反應、注意事項、藥物的相互作用，要求患者按時按量服藥。囑患者外出時隨身帶藥，以免延誤服藥時間。嚴格控制液體入量，指導患者在家中記錄24h出入量，保證尿量在 2 500mL/d 左右，減少心臟負荷［12］。

4 小結

伐地那非可以降低肺動脈壓力和肺血管阻力，顯著改善了嚴重肺動脈高壓患者的臨床癥狀、運動能力，提高心輸出量和心臟指數。作為一種肺動脈高壓治療的單用口服藥已經顯示了滿意的療效及安全性，口服應用方便，且減少了靜脈用藥致繼發醫院感染和加重肺動脈高壓的風險［13］。做好藥物的正確服用及宣教，觀察療效及不良反應等可顯著改善患者的生活質量。

［1］D’Alonzo GE，Barst RJ，Ayres SM，et al.Survival in patients with primary pulmonary hypertension.Results from a national prospective registry［J］.Ann Intern Med，1991，115(5):343-349.

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［3］Corbin JD，Beasley A，Blount MA，et al.Vardenafil:structural basis for higher potency over sildenafil in inhibiting cGMP-specific phosphodiesterase-5(PDE5)［J］.Neurochem Int，2004，45(6):859-863.

［4］Ghofrani HA，Pepke-Zaba J，Barbera JA，et al.Nitric oxide pathway and phosphodiesterase inhibitors in pulmonary arterial hypertension［J］.J Am Coll Cardiol，2004，43(12Suppls):68S-72S.

［5］Aizawa K，Hanaoka T，Kasai H，et al.Long-term vardenafil therapy improves hemodynamics in patients with pulmonary hypertension［J］.Hypertens Res，2006，29(2):123-128.

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［7］中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.肺動脈高壓篩查診斷與治療專家共識［J］.中華心血管病雜志，2007，35(11):979-987.

［8］Wright PJ.Comparison of phosphodiesterase type 5(PDE5)inhibitors［J］.Int J Clin Pract，2006，60(8):967-975.

［9］Galie N，Ghofrani HA，Torbicki A，et al.Sildenafil citrate therapy for pulmonary arterial hypertension［J］.N Engl J Med，2005，353(20):2148-2157.

［10］Lipkin DP，Scriven AJ，Crake T，et al.Six minute walking test for assessing exercise capacity in chronic heart failure［J］.Br Med J Clin Res Ed，1986，292(6521):653-655.

［11］Solway S，Brooks D，Lacasse Y，et al.A qualitative systematic overview of the measurement properties of functional walk tests used in the cardiorespiratory domain［J］.Chest，2001，119(1):256-270.

［12］程潔，胡敏，姚娟，等.重度肺動脈高壓患者全身麻醉下行肺葉切除術的護理［J］.中華護理雜志，2010，45(8):704-706.

［13］楊麗麗，涂文婷，王良興，等.靜脈注射微粒對家兔血漿TXA2、PGI2及肺動脈壓力影響的研究［J］.中華急診醫學雜志，2005，14(3):260-262.

R473.5

B

1009-8399(2012)05-0049-03

2011-10-14

謝翌倩(1968-)，女，主管護師，大專，主要從事臨床護量。